Синдромный анализ, основные положения

Высшие психические функции имеют системный принцип психологического строения и системную динамическую мозговую организацию. Это являются причиной того, что при локальных поражениях головного мозга нарушается не одна какая-либо психическая функция, а целая совокупность функций.

Эта совокупность функций составляет единый нейропсихологический синдром.

Нейропсихологические синдромы представляют собой не случайное, а закономерное сочетание нейропсихологических симптомов (нарушений психических функций). Основой этого является нарушение (выпадение) определенных нейропсихологических факторов.

Важнейшим принципом нейропсихологического изучения нарушений ВПФ у больных с локальными поражениями мозга является синдромный (факторный, или системный) анализ этих нарушений.

Синдромный анализ основан на трех основных положениях.

Первое положение:синдромный анализ предполагает тщательную качественную квалификацию характера нарушений психических функций (нейропсихологических симптомов), а не просто их констатацию. Под качественным анализом понимается определение формы нарушения психической функции (т. е. первичного дефекта или первичного нарушения).

По словам А. Р. Лурия, «...нейропсихологическое исследование никогда не должно ограничиваться простым указанием на "снижение" той или другой формы психической деятельности. Оно всегда должно давать качественный (структурный) анализ наблюдаемого симптома, указывая <...> какой характер носит наблюдаемый дефект и в силу каких причин (или факторов) этот дефект появляется.

Качественный анализ дефекта предполагает изучение не столько результатов выполнения больными тех или других заданий, сколько особенностей процесса их выполнения (характера ошибок и т. д.), т. е. особенностей осуществления той или иной психической деятельности.

Необходимость качественного анализа нарушений психических функций отнюдь не является альтернативой количественному подходу. В тех случаях, где это возможно, необходимо вводить и количественную меру нарушений психических процессов.

Качественный подход к изучению нарушений ВПФ у больных с локальными поражениями головного мозга отличает отечественную нейропсихологическую школу от традиционной западной (в основном американской) нейропсихологии, в которой доминирует количественный статистический анализ дефектов по определенной, строго заданной схеме.

Второе положение:синдромный анализ заключается в сопоставлении первичных расстройств, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций.

Это сопоставление позволяет уяснить структуру нейропсихологического синдрома в целом, что в свою очередь дает основание для топического диагноза.

Сложная функциональная система может нарушаться при самых разнообразных по своему расположению корковых поражениях, но каждый раз носит специфический характер.

Первичным в каждом случае выступает нарушение "собственной функции" пораженного участка, которая обеспечивает нормальное протекание определенного звена функциональной системы.

Вторичным (или системным) следствием данного нарушения является распад всей функциональной системы в целом.

Третье положение: синдромный анализ заключается в необходимости изучения состава не только нарушенных, но и сохранных функций.

При любом ограниченном корковом очаге поражения одна группа психических функций нарушается, другие остаются сохранными. Это явление, названо Г. Л. Тойбером «принципом двойной диссоциации функций».

Принцип двойной диссоциации функций непосредственно связано с системным избирательным принципом нарушений ВПФ при локальных поражениях мозга.

Дифференциация нарушенных и сохранных функций — окончательный шаг к постановке топического диагноза.

Топический диагноз - цель синдромного анализа нарушений психических функций.

Таким образом, сущность синдромного анализ:

· качественная квалификация нарушений психических процессов,

· выделение как основного дефекта (т. е. первичных нарушений), так и вторичных системных нарушений,

· анализ состава не только нарушенных, но и сохранных психических функций.

и все это направленно на топическую диагностику локальных поражений головного мозга.

Синдромный анализ — это творческий процесс решения сложной диагностической задачи. Этот процесс должен протекать как гибкое, динамичное исследование, в ходе которого идет экспериментальная проверка той или иной гипотезы, а не как стандартная, затверженная процедура.

В процессе синдромного анализа нужно изучать ту или иную функцию в разных условиях, вводить в эксперимент ряд динамических изменений (например, изменять темп деятельности) или характер самого задания (например, усложнять задание, увеличивать его объем).

Соблюдение этих условий синдромного анализа обеспечивает надежность получаемых результатов, а следовательно, и точность поставленного диагноза. Эта надежность достигается путем сравнительного анализа результатов, полученных разными методами, а не путем статистического накопления данных.