Эссенциальная гипертензия.

Хотя из названия “эссенциальная” видно, что причины развития этого заболевания не ясны, существует множество теорий, объясняющих его возникновение.

Упрощенно, повышение АД при эссенциальной гипертензии можно связать с увеличением либо СВ либо ОПСС.

Сторонники первичного повышения СВ говорят, что в основе лежат генетические дефекты, приводящие к снижению экскреции натрия при нормальном АД. Задержка натрия ведет к увеличению ОЦК и СВ, а также к вазоконстрикции (ауторегуляция, чтобы избежать гиперперфузии органов). Натрий также приводит к повышению чувствительности сосудов к вазоконстрикторам.

Сторонники первичного повышения ОПСС объясняют развитие АГ под действием:

- поведенческих, или нейрогенных факторов, например, стресс приводит к повышению АД, а расслабление при медитации – к нормализации его.

- повышение продукции вазоконстрикторов (ренин, катехоламины, эндотелин).

- первичное повышение чувствительности гладкомышечных клеток сосудов, которое является результатом генетических дефектов клеточных мембранных насосов Na и Са, ведущих к повышению внутриклеточного Са и сокращению гладкомышечных клеток.

Велика роль наследственных факторов и факторов окружающей среды в развитии эссенциальной гипертензии. Большой риск развития ГБ у детей, чьи родители страдали от этого заболевания. Это связано с наследованием дефекта Na⁺ и Са⁺⁺ насосов в гладкомышечных клетках сосудов. Также может наследоваться дефект в системе РААС, например, дефект в гене, кодирующем ангиотензиноген.

Роль окружающей среды видна на примере китайцев, которые живут в США – у них частота АГ приближается к частоте у местного населения, тогда как у китайцев в Китае частота АГ очень мала. Т.о. влияние окружающей среды в виде стрессов, ожирения, курения, адинамии, повышении потребляемой поваренной соли очень велика.

Предрасполагающие факторы возникновения гипертонической болезни:

-длительное психоэмоциональное напряжение и отрицательные эмоции - ведущий предрасполагающий фактор гипертонической болезни.;

-отягощенная наследственность имеет огромное значение: частота заболеваемости ГБ у наследственно предрасположенных в 5-6 раз больше;

-алиментарный фактор - повышенное содержание поваренной соли в диете;

-длительная никотиновая интоксикация;

-адинамия;

-ожирение;

-хронический алкоголизм.

Итак, эссенциальная гипертензия – мультифакториальное заболевание, которое развивается у генетически предрасположенных лиц под действием неблагоприятных факторов окружающей среды. В основе повышения АД у этих людей лежит как увеличение СВ, так и повышение ОПСС.

Клинические проявления в случаях с увеличением ОПСС связаны в основном с ишемическими повреждениями тканей, т.к. повышение ОПСС ведет к снижению количества крови, поступаюшего в микроциркуляторное русло. Симптомы: головные боли, мелькание мушек перед глазами, боли в сердце, ослабление памяти, тревожность, утомляемость, раздражительность, слабость, бессонница, головокружение.

Осложнения проявляются во время гипертонических кризов (во время криза могут развиться нарушения мозгового кровообращения динамического характера с преходящей очаговой симптоматикой, кровоизлияние в сетчатку и ее отслойка, мозговой инсульт, острый отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда) или независимо от них (например, гипертрофия левого желудочка, почечная недостаточность при развитии первично сморщенной почки, атеросклероз).

Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД с обязательным присутствием тяжелых субъективных расстройств. Выделяют два типа кризов:

а) Адреналиновый - связан с выбросом в кровь адреналина, характерно резкое нарастание АД, продолжительность несколько часов, иногда минут. Клинически проявляется обычно дрожью, сердцебиением, головной болью. Повышение АД обычно невелико.

б) Норадреналиновый - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ, продолжается от нескольких часов до нескольких суток; АД нарастает более медленно, но достигает высоких значений. Характерна яркая клиника: вегетативные расстройства, нарушения зрения, сильнейшая головная боль.