Свойствами). Нарушения функции сердца, сосудистого тонуса или изменения в системе крови могут привести к недостаточности кровообращения.

Как типовой процесс недостаточность кровообращения - это такое состояние, когда аппарат кровообращения не обеспечивает организм необходимым количеством кислорода, энергетического и пластического материала и выведение продуктов метаболизма из органов и тканей (декомпенсированная форма) или обеспечение функционирования тканей достигается за счет усиленной работы сердца (компенсированная форма).

В физиологических условиях повышенная потребность в кислороде, энергетическом и пластическом материале удовлетворяется за счет включения адаптационных механизмов:

1.Увеличение минутного объема (тахикардия).

2.Увеличение скорости кровотока (снижение ОПСС).

3.Мобилизация крови из депо (при падении артериального давления и усилении работы сердца).

4.Расширение сосудов работающего органа.

5.Учащение дыхания.

6.Выход эритроцитов из депо и усиление эритропоэза.

Эти компенсаторные механизмы включаются и при недостаточ­ности кровообращения, но не всегда могут обеспечить нормальную функцию, особенно при физической нагрузке. При недостаточности кровообращения развивается гипоперфузия тканей, обусловленная уменьшением минутного объема кровотока.

Недостаточность кровообращения может быть обусловлена:

1) сердечной недостаточностью;

2) сосудистой недостаточностью;

3) сердечно-сосудистой недостаточностью.

Выделяют острую и хроническую недостаточность кровообращения.

К острой недостаточности кровообращения относят острую сердечную недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая, гиподиастолическая недостаточность при пароксизмальной тахикардии, недостаточность кровообращения при глубокой брадикардии и др.) и острую сосудистую недостаточность (шок, коллапс, обморок). Наиболее частые причины: инфаркт миокарда, некоторые аритмии (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря.

Острая недостаточность кровообращения, осложненная потерей сознания, встречается при выраженной брадикардии (преавтоматическая пауза при синдроме Морганьи — Эдемса — Стокса) или пароксизмальной тахикардии (гиподиастолический синдром). Острая недостаточность кровообращения может развиться также при гиповолемии (при острой кровопотере, после приема большой дозы быстродействующих диуретиков). Во всех случаях клиническая картина острой недостаточности кровообращения определяется степенью уменьшения объемной скорости кровотока через жизненно важные органы.

Причины и механизмы развития острой недостаточности кровообращения (общие и местные расстройства кровообращения) в основном изложены в разделах «Нарушения периферического кровообращения» и «Экстремальные состояния»

Основные причиныхронической недостаточности кровообращения: перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер‑ и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

Хроническую недостаточность кровообращения разделяют по ее выраженности на три степени.ДляI степени недостаточности кровообращения, называемой также латентной, характерно появление одышки, тахикардии, утомляемости после нагрузки. В основе ее развития лежат нарушения вегетативной регуляции сосудистого тонуса, системы гипофиз—надпочечники.

При IIА степени характерно появление тех же симптомов в покое.ПриIIВ степени развиваются застойные явления в обоих кругах кровообращения.

ДляIII степени недостаточности кровообращения (терминальной) характерно развитие значительных изменений функции и структуры органов и тканей. II и III степени имеют преимущественно сердечное происхождение и развиваются в соответствующие стадии сердечной недостаточности.

К хронической недостаточности кровообращения некардиального генеза приводят эссенциальная гипотония, симптоматические гипотонии, врожденная или приобретенная сосудистая патология. Примером такого рода нарушений может быть стеноз устья аорты (коарктация аорты), стеноз легочной артерии, а также облитерирующие процессы, вызывающие нарушения регионарного кровотока (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз). В частности, при стенозе устья аорты возникает препятствие току крови в большой круг кровообращения. Уменьшаются сердечный выброс и минутный объем кровотока. Однако клинические проявления данного вида патологии в основном связаны с затруднением эвакуации крови из малого круга кровообращения, с развитием венозной гиперемии в легких.

Компенсация расстройств осуществляется в первую очередь за счет усиления сердечной деятельности, что приводит к гипертрофии левого желудочка и в конечном счете к сердечной недостаточности. Стеноз устья легочной артерии, вызывая недостаточность кровообращения в малом и венозный застой в большом кругах кровообращения, также приводит к сердечной недостаточности, следующей за развитием гипертрофии правых отделов сердца.

Регионарная недостаточность кровообращения редко осложняется сердечной недостаточностью и протекает как длительная ишемия органа.