Течение беременности.
Беременные с гломерулонефритом составляют группу риска по развитию осложнений.
Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности.
Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска:
I степень (минимальная) - латентная форма гломерулонефрита;
II степень (выраженная) - типичное течение гипертонической формы хронического гломерулонефрита;
III степень (максимальная) - смешанная форма хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью.
Ведение беременности и родов.
Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки:
1) До 12 недель беременности.
Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности.
Противопоказания к беременности при гломерулонефрите: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, острый гломерулонефрит, гломерулонефрит единственной почки.
2) В 36-37 недель - дородовая.
Цель: обследование, выбор метода родоразрешения.
Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при нарушении состояния плода.
Лечение больных гломерулонефритом при беременности:
1. Диетический режим: при нефротической форме количество белка составляет 2 г/кг массы тела беременной (до 160 г/сут), поваренной соли - до 5 г/сут, жидкости - 800 мл/сут; при смешанной и гипертонической формах прием белка ограничивают до 1 г/кг массы тела беременной, соли - до 5 г/сут, жидкости - до 1000 мл/сут; при латентной форме ограничений в диете не требуется.
2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид по 0,025-0,075 г 1 раз в сутки в течение 3-5 дней или через день; фуросемид по 0,04-0,08 г перорально или 1-2 мл в/в; спиронолактон по 0,025 г 6-8 раз в сутки, постепенно уменьшая дозу до 0,025 г. Вместе с мочегонными применяют хлорид калия по 1 г 3-4 раза в сутки.
3. Гипотензивная терапия.
4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина, других белковых препаратов.
5. Десенсибилизирующая терапия.
6. Седативная терапия.
7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода.
8. Кардиотоническая терапия.
9. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны.
Родоразрешение.
1. Преимущественно через естественные родовые пути.
2. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям.
3. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода.
Реабилитация после родов - 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1628;