Анатомически узкий таз. Причины. Классификация. Диагностика. Анатомическая оценка таза.
Анатомически узкий таз- это таз с уменьшением одного или нескольких размеров на 1,5-2 см и более.
При анатомическом сужении таза могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные, косые. А могут быть укорочены только некоторые размеры: прямые или поперечные или уменьшен только один размер. Чаще всего - это истинная конъюгата. Если она меньше 11 см, - таз является анатомически узким.
О размере истинной конъюгаты судят по величине диагональной и наружной конъюгат. Так, если диагональная конъюгата составляет 12 см и меньше, а наружная - 18 и меньше, таз также считается анатомически узким.
Нижней границей нормы считают следующие размеры таза:
- прямой размер входа - 11 см;
- прямой размер широкой части полости - 12,5 см;
- прямой размер выхода - 9,5 см, но в родах он увеличивается на 1,5 см за Счет отклонения копчика;
- поперечный размер выхода и широкой части -12,5 см;
- межостный - 10,5 см;
- битуберозный - 11,5 см.
Классификация форм анатомически узкого таза.В классическом акушерстве выделяют следующие формы анатомически узкого таза.
- Общеравномерносуженный таз.
- Поперечносуженный таз.
- Таз с уменьшенным прямым размером широкой части малого таза.
- Плоский таз:
- простой плоский таз;
- плоскорахитический таз.
- Общесуженный плоский таз.
- Кососмещенный и кососуженный таз.
- Воронкообразный (мужской) таз.
- Кифотический таз.
- Остеомалятический таз.
- Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
- Ассимиляц ионный таз.
Часто встречаются только первые 6 форм. Следует подчеркнуть, что в настоящее время лишь 40 % среди всех узких тазов являются "классическими", т. е. описанными в учебниках и пособиях по акушерству.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров малого таза при нормальных или увеличенных прямых размерах. Крестец часто уплощен. Выявление такого таза обычными методами затруднено. Однако у него есть ряд анатомических особенностей: крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга, сближение седалищных остей, высокое стояние мыса, уменьшение поперечного размера выхода таза и поперечного размера крестцового ромба. Форма входа в малый таз приближается к кругу. Классификация поперечносуженных тазов, основанная на величине поперечного размера входа малого таза (по данным рентгенопельвиометрии):
I степень – поперечный размер входа 12,4-11,5 см;
II степень – поперечный размер входа 11,5-10,5 см;
III степень – поперечный размер входа менее 10,5 см;
Сужение 1 степени колеблется в 90-91%, II степени – в 8-9%, III степени – в 0,2-0,3%.
Общеравномерносуженный таз. Отличается от нормального равномерным сужением всех размеров на 1-2 см, за счет вертикального стояния крыльев подвздошных костей, узкого крестца и острого лонного угла. Таз имеет типичные черты женского таза с уменьшенными размерами. Эти изменения развиваются за счет. Общего и генитального инфантилизма на фоне гипоэстрогении с последующими расстройствами обмена веществ и нарушениями формирования вторичных половых признаков.
Различают несколько разновидностей такого таза: гипопластический, детский, мужской и таз карлиц.
Плоский таз.В нем укорочены прямые диаметры при обычной величине поперечных и косых диаметров. Различают три разновидности плоских тазов: 1) простой плоский таз – 13,6%; 2) плоскорахитический таз – 6,5%; 3) таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости – 21,8%.
Простой плоский таз характеризуется широкой лонной дугой; более глубоким вдвиганием крестца; в таз без изменения формы и кривизны крестца; все прямые размеры - входа, полости, так и выхода умеренно укорочены.
Плоскорахитический таз является следствием перенесенного рахита. При этом в костях уменьшается количество извести, утолщаются хрящевые прослойки. Давление позвоночника на таз и натяжение мышечно-связочного аппарата приводят к деформации таза: прямой размер входа в таз резко укорочен в результате глубокого вдвигания крестца в таз, мыс выступает в полость таза значительно резче, чем в норме. Крестец уплощен и повернут основанием кпереди, а верхушкой кзади. Копчик клювовидно загнут кпереди. Изменена и форма подвздошных костей: крылья их слабо развиты, гребни развернуты, вследствие чего дистанции Spinarum и Cristarum почти равны. Лонная дуга широкая, низкая. Прямой размер входа увеличен, поперечный нормальный. Таз уширен, укорочен, уплощен, утончен.
Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полостихарактеризуется уплощением крестца, увеличением его длины, уменьшением прямого диаметра широкой части полости (менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми диаметрами входа, широкой и узкой части полости. Другие диаметры обычно нормальны или увеличены. Рассматривают как стертую форму плоскорахитического таза.
Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 134;