Классификация нагрузочных проб

В последние годы существенный прогресс в кардиологии и кардиохирургии достигнут в связи с внедрением прогрессивных, технологически новых методов исследования. В то же время не утратили своего значения функциональные пробы, которые применяются для распознавания, оценки динамики и прогноза сердечно-сосудистых заболеваний.

Функциональные пробы - это методы исследования сердечно-сосудистой системы при воздействии внешних факторов, изменяющих гомеостаз кардио-респираторной системы. При этом провоцируются патофизиологические состояния и начинает проявляться скрытая или трудно доступная для обнаружения в условиях покоя патология. В случаях установленного диагноза, с помощью функциональных проб удается определить степень выраженности патологии или компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы.

Функциональные пробы классифицируются по характеру воздействующего фактора (табл. 1).

Таблица 1

Применяемые факторы	Основной механизм действия	Назначение пробы
Физические нагрузки: динамические, статические, смешанные, комбинированные	Повышение потребления кислорода миокардом и организмом в целом	Диагностика ИБС, функциональная характеристика больного, контроль состояния больного в динамике
Электрическая стимуляция предсердий: прямая, чреспищеводная	Повышение потребления кислорода только миокардом	Диагностика ИБС, выявление и уточнение характера и выраженности нарушений ритма и проводимости
Психоэмоциональные пробы: счет в уме, запоминание чисел, компьютерные задания	Гиперсимпатикотония	Диагностика ИБС, выявление эмоциогенных нарушений сердечно-сосудистой системы

Окончание табл. 1

Применяемые факторы	Основной механизм действия	Назначение пробы
Моделирование уменьшения венозного возврата крови к сердцу: 1. Ортостатическая проба: а) активная б) пассивная 2. Создание отрицательного давления на нижнюю часть тела	Уменьшение преднагрузки	Уточнение состояния гемодинамики вообще и насосной функции сердца в частности
Локальные воздействия на нервные окончания: 1.Холодовая проба 2.Воздействие на барорецепторы аорты	Провоцирование спазма коронарных артерий. Воздействие на уровень АД	Диагностика вазоспастической стенокардии, выявление нарушений регуляции АД
Воздействие на внешнее дыхание: 1.Проба Вальсальвы 2.Гипервентиляционная проба 3. Гипоксическая проба	Провоцирование гипоксии миокарда и развитие ишемии	Дифференциальная диагностика ложноположительных проб, выявление вазоспастического компонента стенокардии. Диагностика ИБС
Фармакологические пробы: 1.Эргометриновая (эргоновиновая) 2.Дипиридамоловая (курантиловая) 3.Изопротереновая (изадриновая) 4. Добутаминовая 5.Эпинефриновая (адреналиновая) 6. Эфедриновая	Провоцирование спазма коронарных артерий Провоцирование феномена “обкрадывания” с развитием ишемии миокарда Гиперсимпатикотония и ишемия миокарда	Дифференциальная диагностика ложноположительных проб, выявление вазоспастического компонента стенокардии. Диагностика ИБС