НЕПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ УЗЛОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Непароксизмальная узловая тахикардия встречается чаще пароксизмальной формы и значительно отличается от нее. Она имеет существенное клиническое значение. Чаще всего ее наблюдают при тяжелых сердечных заболеваниях с далеко зашедшей декомпен­сацией сердца и (или) при интоксикации препаратами наперстянки.

Этиология

Интоксикация препаратами наперстянки — 60%

Свежий задний инфаркт миокарда — 20%

Другая сердечная патология (20%) — хроническое легочное сердце с легочно-сердечной недостаточностью, декомпенсированное гипертоническое серд­це, ревмокардит и другие миокардиты, миокардиопатии, аномалия Эбштейна трехстворчатого клапана и др.

В клинической картине доминируют проявления основного заболевания, сердечной недостаточности и интоксикации препаратами наперстянки. Налицо неускоренная или умеренно учащенная сердечная деятельность правильного или неправильного ритма. Частота сердечных сокращений между 60—150 в минуту. Аритмия наблюдается при на­личии атриовентрикулярной диссоциации или так называемой блокады на выходе („exit block") узловых импульсов. Отличие от синусовой тахикардии или при наличии арит­мии от мерцания предсердий методами физикального исследования невозможно. Диагноз ставится по данным электрокардиограммы.

Для непароксизмальной узловой тахикардии характерно частое наличие независи­мого предсердного ритма (синусовый ритм, мерцание предсердий, предсердная тахикар­дия) с атриовентрикулярной диссоциацией. Электрокардиографические особенности этих форм рассматриваются в главе об атриовентрикулярной диссоциации. Наиболее часто встречается сочетание мерцания предсердий с непароксизмальной узловой тахикардией и атриовентрикулярной диссоциацией. В таких случаях имеет место интоксикация препарата­ми наперстянки. Клинически у таких больных с полной аритмией неожиданно обнаружива­ется, что ритм становится правильным — выражение наступившей токсической дигиталисной узловой тахикардии. Самыми трудными для диагноза, включительно и электро­кардиографического, бывают случаи, при которых обнаруживается мерцание предсердий, узловая тахикардия, атриовентрикулярная диссоциация и блокада на входе узловых им­пульсов с периодами Самойлова—Венкебаха. Такое сложное сочетание обусловливает неправильный ритм вследствие блокады на входе узловых импульсов, и электрокардио­грамму ошибочно можно оценивать только как полную аритмию при мерцании предсер­дий. Узловая тахикардия может оставаться нераспознанной и дальнейшее лечение препаратами наперстянки может быть роковым.

В принципе, каждую непароксизмальную узловую тахикардию следует считать вы­званной и лечить как выражение интоксикации препаратами наперстянки, помимо тех случаев, когда такая интоксикация может быть полностью исключена. Отменяют препа­раты наперстянки и назначают оптимальную дозу хлорида калия. Главное значение имеет лечение основного заболевания, коррекция гипоксии, гипокальциемии, кислотно-щелоч­ного равновесия и устранение инфекции. Лечение антиаритмическими препаратами имеет второстепенное значение и небольшой терапевтический эффект.