Рубец на матке после других оперативных вмешательств. Особенности родоразрешения

Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, перфорации матки, а также после удаления маточной трубы.

Беременные, перенесшие ранее операции на матке, должны находиться под тщательным наблюдением врача женской консультации.

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии определяющее значение принадлежит характеру и объему выполненной операции.

Частота несостоятельности рубца после консервативной миомэктомии составляет до 21,3%.

После удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки можно предпринять попытку ведения родов консервативно при тщательном клиническом и инструментальном контроле за их течением.

Однако главным фактором в выборе метода родоразрешения после удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки является также функционально-морфологическое состояние рубца.

При расположении рубца на задней стенке матки контролировать его состояние не представляется возможным, что создает опасность его невыявленной неполноценности. Расположение плаценты в области рубца также является фактором риска его неполноценности. В этих случаях целесообразно плановое кесарево сечение.

Если удалены межмышечные миоматозные узлы со вскрытием полости матки и имеются другие отягощающие обстоятельства, указывающие на возможность неполноценного рубца, и имеется риск разрыва матки во время родов, то рекомендуется кесарево сечение.

При наличии отягощенного акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, ФПН, возраста первородящей старше 30 лет показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомии (со вскрытием или без вскрытия полости матки) также расширяются.

Консервативное ведение родов у женщин с рубцом на матке после консервативно-пластических операций требует повышенного внимания. После самопроизвольных родов для исключения патологии рубца необходимо контрольное ручное исследование послеродовой матки.

Сложную и ответственную задачу представляют собой роды после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств.

При ведении таких родов возможны разрывы матки, гипотоническое кровотечение, патология отделения плаценты, особенно у женщин с осложненным течением самой операции и послеоперационного периода.

Акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки. При отсутствии осложняющих обстоятельств роды можно вести консервативно с последующим контрольным ручным исследованием матки.

Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций является угроза ее прерывания. При малейших признаках угрозы прерывания беременности, чаще возникающих в 12—13 нед и в 25—26 нед, показана немедленная госпитализация.

Для родоразрешения пациентки с подозрением на неполноценный рубец на матке после консервативно-пластических операций должны быть госпитализированы за 4—5 нед до предполагаемого срока родов.

О неполноценности рубца могут свидетельствовать:

· осложненное течение послеоперационного периода;

· обширные множественные разрезы на матке при удалении узлов миомы;

· указание на иссечение маточного угла при тубэктомии;

· результаты клинических и инструментальных исследований.

При выявлении неполноценного рубца на матке показано кесарево сечение в плановом порядке за 2—3 нед до предполагаемого срока родов.

Правила и условия ведения родов, а также возможные осложнения при этом аналогичны таковым при наличии рубца после кесарева сечения.