Централизация кровообращения

Кровопотеря, превышающая 10—15% от ОЦК (1000—1500 мл), а при наличии гестоза, исходной соматической, эндокринной патологии, хронической анемии, гипотонии (гиповолемия, гипопротеинемия, ДВС и др.) — 800 мл, включает компенсаторную дистресс-реакцию централизации кровообращения.

Централизация кровообращения обусловлена стимуляцией и гиперстимуляцией функции коркового вещества надпочечников, симпатикоадреналовой, гипоталамо-гипофизарной, сердечнососудистой и дыхательной систем. В крови повышается содержание катехоламинов, адреналина и норадреналина, что приводит к генерализованному сосудистому спазму и к уменьшению емкости сосудистого русла в соответствии со снижением ОЦК. За счет выброса крови из естественных депо в сосудистое русло происходит перераспределение кровотока. Лимфоотток осуществляется в венозное русло, что вызывает приток белков в кровь и способствует повышению коллоидно-осмотического давления.

Положительными сторонами централизации кровообращения являются:

· сохранение кровотока в жизненно важных органах (мозг, сердце, печень);

· стимуляция кровообращения и функций сердца, печени, почек, иммунитета;

· снижение вязкости крови, вымывание из депо застойных эритроцитов;

· компенсация центральной и периферической гемодинамики;

· усиление окислительно-восстановительных процессов;

· восстановление равновесия между емкостью сосудистого русла и сниженным ОЦК.

· Централизация кровообращения приводит и к целому ряду негативных сдвигов:

· ограничению кровотока в почках, мозговом веществе надпочечников, мышцах, кишечнике, желудке, брыжеечных сосудах, поджелудочной железе;

· снижению капиллярного кровотока;

· уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению сердечного выброса;

· постепенному нарастанию гипоксии тканей и накоплению молочной кислоты (ацидоз);

· переходу на неэкономичный анаэробный гликолиз, что сопряжено с потерей гликогена и большим расходом глюкозы;

· нарушению сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза;

· повышению проницаемости сосудистой стенки;

· снижению онкотического давления крови.

В процессе возмещения кровопотери контролируют общеклинические и лабораторные показатели [дополнительно определяют также содержание электролитов (Na⁺, K⁺), мочевины, креатинина, глюкозы, билирубина, ферментов]. Осуществляют тщательный учет кровопотери и соответствие объема инфузионно-трансфузионной терапии количеству потерянной крови.

Основными задачами лечебных мероприятий при централизации кровообращения являются:

· остановка кровотечения;

· обеспечение адекватной инфузионно-трансфузионной терапии;

· стабилизация гемодинамики;

· нормализация гемостаза;

· устранение гиповолемии;

· устранение централизации кровообращения;

· улучшение микроциркуляции;

· предупреждение развития гипокоагуляции.

При централизации кровообращения (кровопотеря 1—1,5 л) кровопотерю возмещают кристаллоидными и коллоидными растворами в соотношении 2:1. При этом используют: свежезамороженную плазму — 1250 мл, альбумин — 250—500 мл, гидроксиэтилированный крахмал 6% — 500 мл, реополиглюкин — 1000 мл, желатин—500—1000 мл, эритроцитную массу — 250 мл, концентрат тромбоцитов — 5—6 доз, изотонический раствор хлорида натрия или лактасол, раствор глюкозы 5—10% 500—1000 мл, антиагреганты (трентал, агапурин и др.), витаминно-энергетический комплекс. Объем возмещения должен составлять 1,5—2 объема потерянной крови. Нельзя допускать дефицита возмещения кровопотери!