Топографические образования передней области бедра

В передней области бедра выделяют важные для медицинской практики анатомические образования: мышечную и сосудистую лакуны, бедренный треугольник, переднюю бедренную борозду, каналы- бедренный, запирательный, приводящий.

Лакуны сосудистая и мышечная- это щелевидные пространства под паховой связкой, разделенные между собой фиброзной подвздошно-гребешковой дугой. Мышечная лакуна расположена снаружи, через нее проходит подвздошно-поясничная мышцы и бедренной нерв. Сосудистая лакуна расположена медиально и пропускает бедренные артерию, вену, лимфатические сосуды, занимающие 2\3 пространства лакуны с латеральной стороны. Медиальная часть сосудистой лакуны обычно занята жировой клетчаткой и крупным лимфоузлом, при удалении которого видно внутреннее бедренное кольцо, закрытое внутрибрюшной фасцией. Таким образом, медиальный отдел сосудистой лакуны не укреплен мышцами и является слабым местом, через которое при повышении внутрибрюшного давления может выходить на переднюю поверхность бедра бедренная грыжа с формированием грыжевого прохода, называемого бедренным каналом (длиной 3-4 см). Бедренный канал значительно шире у женщин (1.8см),так как женский таз шире мужского. Поэтому и бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.

Бедренный треугольник (треугольник Скарпа) высотой до 20 см расположен на переднемедиальной поверхности бедра. Он ограничен вверху паховой связкой, латерально- портняжной мышцей, медиально- длинной проводящей мышцей. Дном треугольника служат изнутри гребешковая, снаружи подвздошно-поясничная мышцы. В борозду между этими мышцами, под глубокий листок собственной фасции ложиться сосудисто- нервный пучок: бедренные артерия, вена, нерв, глубокие лимфатические сосуды. Внизу бедренный треугольник переходит в бедренную борозду.

Бедренная артерия- продолжение наружной подвздошной артерии- выходит в бедренный треугольник из сосудистой лакуны, располагаясь медиальнее середины паховой связки. Здесь ее при повреждении зажимают к верхней ветви лобковой кости, здесь производят ее пункцию и катетеризацию. Медиальнее от артерии проходит бедренная вена, а латеральнее- бедренный нерв. Крупная ветвь бедренной артерии- глубокая артерия бедра-отходит на 5-6 см ниже паховой складки назад и вниз и кровоснабжают вместе с прободающими ветвями бедренной артерии заднюю область бедра.

Бедренный нерв поясничного сплетения выходит в бедренный треугольник из мышечной лакуны. В 3 см ниже паховой связки он распадается на конечные кожные и мышечные ветви. Самая длинная ветвь- подкожный нерв (сафенус) иннервирует кожу медиальной поверхности голени и медиального края стопы до большого пальца.

Бедренная вена- продолжение подколенной вены, принимает притоки, одноименные с артериями и продолжается в наружную подвздошную вену. В бедренную вену под паховой связкой впадает большая подкожная вена ноги.

Бедренная борозда- продолжение бедренного треугольника находится между четырехглавой мышцей бедра и приводящими мышцами и спереди прикрыта портняжной мышцей. В борозде проходят бедренные сосуды. В нижней 1\3 бедра борозда превращается в приводящий канал с помощью мембраны, соединяющей медиальную широкую и большую приводящую мышцы.

Приводящий или Гунтеров канал длиной до 7 см, расположен под сухожилиями приводящих мышц, проводит бедренные сосуды в подколенную ямку. Канал содержит бедренные артерию, вену и подкожный нерв (saphenus), который тут же покидает канал и выходит к коже переднемедиальной поверхности бедра и коленного сустава.

Запирательный канал имеет длину 3 см, ограничен сверху запирательной бороздой, снизу-запирательной мембраной с одноименными мышцами. Через канал выходят на бедро запирательные сосуды и нерв. Запирательная артерия- пристеночная ветвь внутренней подвздошной артерии, кровоснабжают медиальную группу мышц бедра, тазобедренный сустав. Запирательный нерв- ветвь поясничного сплетения, иннервирует проводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав.

Слои мягких тканей

Кожа переднемедиальной поверхности бедра тонка, нежная, подвижная, к наруже более толстая, менее подвижная. Волосяной покров у мужчин более выражен на переднелатеральной поверхности бедра, у женщин- развит слабо.

Подкожно-жировая клетчатка хорошо выражена, особенно у женщин, имеет 2 слоя- поверхностный и глубокий, разделенные поверхностной фасцией. Здесь расположены поверхностные сосуды, кожные нервы – ветви нервов бедра: бедренно-полового, латерального кожного, бедренного, запирательного.

Под кожей паховой складке и бедренного треугольника лежат регионарные поверхностные паховые лимфоузлы, отводящие лимфу от нижних отделов брюшной стенки, наружных половых органов, поясничной, ягодичной областей, поверхностных слоев нижней конечности. От поверхностных узлов лимфа оттекает в глубокие паховые узлы, лежащие вокруг бедренной артерии, и далее в наружные подвздошные лимфоузлы, расположенные вокруг одноименной артерии.

Поверхностные вены бедра образуют крупно-петлевую сеть и впадает в большую подкожную вену, имеющую до 20 клапанов. При заболевании вен и нарушении функции клапанов поверхностные вены резко расширяются, стенки их истончаются, теряют эластичность. Вены становятся извилистыми, образуют узлы. Нередко возникают трофические язвы, кровотечения. Развивается варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Фасции бедра. Поверхностная фасция имеет 2 листка- поверхностный и глубокий, под которым лежат поверхностные паховые лимфоузлы (всего их 4-20).

Собственная фасция бедра называется широкой. Она толстая, имеет сухожильное строение, покрывает и разделяет группы мышц бедра, прирастая к бедренной кости между ними, образуя межмышечные фасциальные перегородки (медиальную, латеральную, иногда заднюю). Вверху фасция прилепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лонному симфизу и седалищной кости, сзади соединяется с ягодичной фасцией.

В области бедренного треугольника широкая фасция состоит из 2х пластинок- поверхностный и глубокий. Глубокая пластинка покрывает подвздошно- поясничную и гребешковую мышцы, лежащие на дне бедренного треугольника под бедренными сосудами и глубокими лимфатическими узлами (их 1-7).

Поверхностная пластинка широкой фасции ниже паховой связки имеет овальную ямку, через которую большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену. Ямка закрыта решетчатой фасцией, имеющей многочисленные отверстия для сосудов и нервов.

Латерально широкая фасция образует подвздошно- берцовый тракт, в которой вплетаются сухожилия мышцы- напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы. Тракт- сухожильная полоса шириной 4-5 см. его наружный край доступен пальпации между большим вертелом и латеральным мыщелком большеберцовой кости, на латеральной поверхности бедра (при положении пациента лежа на боку с выпрямленной в коленном суставе ногой). Тракт укрепляет коленный сустав при разгибании ноги, что важно в связи с прямо хождением.

Мышцы передней области бедра образуют 2 группы- переднюю (сгибатели бедра, разгибатели голени) и медиальную (приводящие бедро):

1. Передняя группа включает четырехглавую мышцу бедра и портняжную мышцу;

2. Медиальная группа состоит из тонкой (стройной), гребешковой и 4х приводящих мышц- длинной, короткой, большой и малой.

Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяют плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и в различных направлениях. Заканчивают массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей

Седалищный нерв массируют в наиболее доступном месте – по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяют плоскостное непрерывное глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывную и прерывистую вибрацию концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв всё больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируют под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используют щадящие приёмы – поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости; применяют те же приёмы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

ПОЯСНИЧНАЯ ОБЛАСТЬ