Бредоподобные идеи.

Бредоподобные (похожие на бред) идеи являются ложными умозаключениями, тесно связанными с эмоциональными нару­шениями, они возникают в структуре или на пике маниакальных и депрессивных состояний. От бреда они отличаются меньшим постоянством, отсутствием тенденции к систематизации, крат­ковременностью существования и возможной частичной коррек­цией путем психологического разубеждения.

Чаще всего бредоподобные идеи по содержанию соответству­ют группе бреда самоуничижения и величия.

Бредовые синдромы.

Паранойяльный синдромпредставляет собой лишенный неле­пости правдоподобный систематизированный бред монотемати­ческого характера. Другой составной частью синдрома является слегка повышенное настроение и самодовольство, убежденность в собственном превосходстве перед окружающими, а также выра­женная стеничность и кипучая энергия, направленная на реали­зацию своих бредовых притязаний. В структуру паранойяльного син­дрома никогда не входят иллюзии, галлюцинации и другие рас­стройства ощущения и восприятия. Паранойяльный бред при этом синдроме может развиваться из сверхценной идеи. По содержа­нию это чаще всего бред эротический, сутяжный, бред ревности, изобретательства и физического недостатка.

Параноидный синдромвключает в себя самый разнообразный бред (но чаще всего персекуторный) в сочетании с нарушениями ощущения и восприятия (сенестопатии, иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации). Частым и самым распространенным вари­антом этого симптомокомплекса является синдром Кандинского—Клерамбо, в структуру которого входят псевдогаллюцинации, бред воздействия (психического, телепатического, физического, гип­нотического, лазерного, компьютерного и пр.) и психические автоматизмы. Психический автоматизм проявляется только тогда, когда больной воспринимает себя как марионетку, которая пере­стает контролировать свои мысли, ощущения, движения; он не может самостоятельно управлять своей волей, эмоциями, двига­тельными актами. Выделяют несколько вариантов психического автоматизма:

а)двигательный, или моторный, сопровождается убежденностью больного в том, что кто-то действует на его мышцы, заставляя против желания совершать какие-то движения, которые он
не может прекратить усилием воли;

б)сенестопатический автоматизм проявляется в убежденности, что кто-то насильственно вызывает в теле больного различ­ные неприятные ощущения жжения, покалывания, скручивания, сжимания, сдавливания, раздавливания (сенестопатии);

в)самый распространенный вариант психического автома­тизма — ассоциативный, или идеаторный (мыслительный). Больной ощущает воздействие непосредственно на процесс мышления, кто-то отнимает его мысли и считывает их, вкладывает в
голову чуждые ему мысли, создает «эхо мысли» (не успеет больной о чем-либо подумать, как его мысль озвучивает кто-то из
окружения), превращает его процесс мышления «во внутрен­нюю речь». Больной чувствует «шелест мысли» — тихое и неот­четливое их звучание. Он испытывает так называемое разматывание воспоминаний (его насильственно заставляют постоянно вспоминать самые неприятные моменты из собственной жизни)или «сделанные сновидения» (каждую ночь больной видит один и тот же крайне неприятный сон с кошмарными персонажами,
которые его пытают или подвергают различным изощренным
оскорблениям, преследователи устраивают больному во сне пышные похороны). Больные мысленно общаются со своими пре­
следователями, ведут с ними длительные дискуссии, получают
ответы в виде беззвучной или громкой «шепотной речи» или в
виде «голосов из головы». Иногда больной заявляет, что его на­
строение, чувства, симпатии и антипатии управляются кем-то
извне.

Синдром Кандинского—Клерамбо нередко сопровождается транзитивизмом. Это убеждение больных в том, что не только они, но и их близкие, врачи, медсестры слышат внутренние голоса и ощущают воздействие извне; что больны не они, а их родствен­ники или, по крайней мере, врачи.

В наиболее полном виде синдром Кандинского — Клерамбо от­мечается лишь при шизофрении. Однако в редуцированном виде он отмечается также при экзогениях, в частности при хрониче­ском алкоголизме и алкогольных психозах. При алкогольном де­лирии он, например, фрагментарный, кратковременный и зави­сит от степени нарушения ясности сознания. При остром алко­гольном галлюцинозе двигательный автоматизм синдрома Кан­динского — Клерамбо полностью отсутствует, а ассоциативный и сенестопатический кратковременны. При гриппозных психозах со­храняется ассоциативный и двигательный и полностью отсутству­ет сенестопатический автоматизм. В целом отмечается известный параллелизм между тяжестью патологического процесса и выра­женностью симптоматики психического автоматизма.

Парафренный синдромвключает в себя систематизированный бред преследования, материального ущерба, величия фантасти­ческого характера или отравления с явлениями психического ав­томатизма, а также слуховыми и висцеральными галлюцинация­ми и псевдогаллюцинациями. Протекает на фоне патологически повышенного настроения (эйфории). Сформированный парафрен­ный синдром отличается необычайной стойкостью, исключительной инертностью, тенденцией к хроническому течению. Тем не менее с годами по мере нарастания слабоумия бредовая парафренная система теряет четкую систематизированность и несколько разрыхляется.

Синдром Котаравключает нигилистический бред (разновидность бредовой ипохондрии) в сочетании с тяжелой депрессией. Боль­ные с синдромом Котара жалуются на то, что у них отсохла поло­вина сердца, легкие зашлакованы, кишечник атрофировался, от­сутствует желудок и пища сразу попадает в подкожно-жировую клетчатку, мышцы и кровеносные сосуды «полуживые», поэтому в венах и артериях вместо крови находится непереваренная пища со слюной. В состав синдрома Котара могут входить, хотя далеко не всегда, также бред мучительного бессмертия, отрицательного величия (злого могущества) и бред гибели мира. Бред мучитель­ного бессмертия заключается в убежденности больного в том, что он будет вечно мучиться, страдать, испытывать сильнейшую пси­хическую и физическую боль и никогда не избавится от нее, так как он бессмертен. Такие больные, чтобы избавиться от чрезмер­ных душевных мук, нередко прибегают к самоубийству. Бред от­рицательного могущества выражается в патологической убежден­ности больного в том, что он самим фактом своего существова­ния приносит большие неприятности и страдания отдельным людям и всему человечеству в целом.

Бред гибели мира (апокалиптический бред) выражается в том, что больной уверен в наступающем конце света, при этом земная кора раскалывается пополам, жидкая магма заливает поверхность всей планеты, уничтожая все живое. Больной находится в жидкой лаве, чувствует, как горит его тело, испытывает тягчайшие муки, но умереть не может из-за своего бессмертия.

Синдром Котара в основном характерен для инволюционных и старческих психозов, однако он описан и при периодической шизофрении, и при некоторых других психических заболеваниях.

Синдром дисморфофобии-дисморфомании— это бредовая или сверхценная идея физического недостатка, бред отношения и по­ниженное настроение вплоть до тяжелой депрессии с суицидаль­ными тенденциями. Больные испытывают активное недовольство какой-то частью своей внешности, постоянно обращаются к хи­рургам с требованием проведения косметической операции для исправления «дефекта внешности». Характерно, что «дефект», как правило, касается идеальной части тела (при бреде), при этом на реальный дефект другой части тела больные не реагируют. Например, страдая от «лопоухости» и требуя оперативного вмешатель­ства на ушных раковинах (кстати говоря, совершенно нормаль­ных), больная абсолютно игнорирует имеющуюся у нее реальную «заячью губу». Тенденция к коррекции внешности (дисморфомания) иногда реализуется самостоятельно, подручными средст­вами, особенно при отказе хирургов провести пластическую опе­рацию.

Бред отношения при этом синдроме выражается в том, что окружающие якобы видят уродство больного, посмеиваются над ним, осуждают и сторонятся его как прокаженного. Больной все свои жизненные неудачи объясняет наличием «дефекта внешно­сти». Он не поступил в институт, потому что преподаватели не хотели иметь студента «с таким уродливым носом». Или больная долго не могла выйти замуж, объясняя это наличием у себя «бе­зобразно толстых губ» (объективно губы надменно тонкие, что, впрочем, внешность больной совершенно не портит).

При отказе хирургов от проведения пластической операции и при невозможности самостоятельной коррекции «имеющегося недостатка внешности» больные нередко прибегают к самоубий­ству, ибо «жизнь с уродством хуже смерти».

Бредовой вариант дисморфофобии-дисморфомании встречается в юношеском возрасте при шизофрении. Сверхценный вариант более характерен для так называемых пограничных психических заболеваний.

Синдром Капгравключает в себя бред двойника, бред отноше­ния, бред интерметаморфозы, страх, тревожные опасения и рас­стройства восприятия (иллюзии, галлюцинации, дереализация) с бредовой интерпретацией последних. Синдром Капгра часто соче­тается с явлениями психического автоматизма. Больной убежден, что его родственников уничтожили, а вместо них в семью внедри­ли загримированных под родственников «агентов спецслужб». Или же он постоянно узнает среди посторонних людей своих родствен­ников. Отношение к двойникам, как правило, негативное, агрессивное. Иногда дело доходит даже до убийства. Весьма редко отношение может быть сочувственно-доброжелательным. Так, больной, которому «подменили» жену, «подсунув двойника», относился к нему гораздо лучше, чем к жене, понимая, что «двойник» тоже жертва каких-то махинаций, и постоянно уговаривал жену-двой­ника пойти в органы милиции и «выдать всю шайку».

Синдром Фреголиполучил свое название по имени актера, по­стоянно меняющего маски во время выступления (в нашей стране это был бы синдром Райкина). Для этого вида патологии харак­терны бредовые идеи преследования, сочетающиеся с постоян­ным ложным узнаванием преследователя во многих окружающих больного лицах родственников, соседей, сослуживцев, случай­ных знакомых. Больной утверждает, что преследователи постоян­но меняют свой вид, принимая облик других людей. Отношение к преследователям, как правило, агрессивно-угрожающее с нанесением им тяжких телесных повреждений вплоть до убийства (фе­номен преследования преследователей).