ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ

Привычное невынашивание — осложнение беременности, в основе которого лежат нарушения функции репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами привычного невынашивания являются эндокринные нарушения репродуктивной системы, стертые формы дисфункции надпочечников, поражение рецепторного аппарата эндометрия, хронический эндометрит с персистенцией условно-патогенных микроорганизмов и(или) вирусов; истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии.

При ведении пациенток с привычным невынашиванием необходимо

исследование репродуктивной системы супружеской пары вне беременности.

Производят гистеросальпингографию на 18—20-й день цикла или гистероскопию для исключения пороков развития матки и внутриматочных

синехий; УЗИ матки и придатков для исключения истмико-цервикальной

недостаточности, поликистозных яичников; гормональные, бактериологические и вирусологические исследования; гемостазиограмму; спермограмму супруга.

После обследования обоих супругов проводят подготовку к беременности с

учетом состояния репродуктивной системы и основного причинного фактора

невынашивания беременности. При неполноценной лютеиновой фазе

(НЛФ), обусловленной дисфункцией яичников, назначают циклическую

гормональную терапию, при необходимости — стимуляцию овуляции клос-

тильбегитом (по 50 мг в течение 5 дней, начиная с 5-го дня цикла). В случае

НЛФ, вызванной нарушением рецепторного аппарата эндометрия, проводят

иглоукалывание, электрофорез магния с 5-го дня цикла.

При ИЦН, хроническом эндометрите с персистенцией микроорганизмов

в эндометрии вне беременности проводят лечение антибиотиками с

учетом чувствительности к ним микрофлоры. Принимая во внимание, что хронический эндометрит чаще всего обусловлен персистенцией микоплазмы, хламидий, анаэробов, назначают доксициклин с трихополом и нистатином с 1-го по 7-й день менструального цикла. После антибиотиков применяют эубиотики (лактобактерин, ацилакт и др.) в течение 10—14 дней.

У пациенток с ИЦН и хроническим эндометритом необходим микробиологический мониторинг в процессе беременности, особенно во II триместре и начале III. Хирургическую коррекцию ИЦН следует проводить в начале II триместра беременности при появлении клинических признаков ИЦН — размягчения и укорочения шейки матки. В отсутствие этих признаков

наложение швов нецелесообразно, так как необходимое натяжение их

может быть утрачено после размягчения шейки матки.

Впервые хирургическое лечение ИЦН при беременности было предложено в 1955 г. Широдкаром. Операция заключалась в наложении циркулярного шва на шейку матки в области внутреннего зева после

рассечения слизистой оболочки переднего свода влагалища и смещения

вверх мочевого пузыря. После операции в области перешейка матки формировался плотный рубец.

В дальнейшем было предложено много модификаций этого метода.

Наиболее удачная модификация — метод, разработанный Мак-Дональдом

Производятся сужение внутреннего зева шейки матки путем наложения

кисетного шва без предварительного рассечения слизистой оболочки

Концы нитей завязывают в области переднего свода. В качестве

Ровного материала используют хромированный кетгут, но можно применять также лавсан и шелк. Швы снимают в 37—38 нед или при возникновении

угрозы преждевременных родов.

При привычном невынашивании лечебные мероприятия нередко начинают

проводить до наступления очередной беременности.

В случае наличия внутриматочных синехий перед наступлением беременности проводят гистероскопию и разрушение синехий. В полость маткй вводят внутриматочный контрацептив, осуществляют лечение антибиотиками с трихополом и циклическую гормональную терапию (3 цикла). Затем спираль убирают и проводят еще 3 цикла гормональной терапии, после чего разрешают беременность.

При выявлении хронических персистирующих вирусных инфекции.

обусловленных вирусом простого герпеса, цитоме гало вируса, вирусом Кок-

саки, энтеровирусом, которые не являются прямым причинным фактором

привычного невынашивания, но существенно осложняют течение беременности, необходимо провести иммуномодулирующую и общеукрепляющую терапии.

В случае наступления беременности проводят контроль с целью установления возможной активации вирусной инфекции и для ее профилактики используют комплекс витаминов, а также иммуноглобулин (внутривенно капельно); осуществляют профилактику плацентарной недостаточности .

Независимо от причинных факторов привычного невынашивания в

процессе беременности проводят профилактику плацентарной недостаточности и хронической гипоксии плода, которые, как правило, наблюдаются при данной патологии.