Рекомендуемые суточные дозы витаминов

    Доза при внутривенном введении
    поливитаминного препарата отдельных витаминов
А (ретинол) 3300 ME 4000 ME
B1 (тиамин) 3 мг 1,5 мг
В2 (рибофлавин) 3,6 мг 1,8 мг
В3 (кислота пантотеновая) 15 мг 10 мг
B6 (пиридоксин) 4 мг 2 мг
В12 (цианкобаламин) 5 мкг 3 мкг
Вс (кислота фолиевая) 400 мкг 400 мкг
D (кальциферолы) 200 ME 400 ME
Е (токоферолы) 10 МЕ 15 ME
С (аскорбиновая кислота) 100 мг 45 мг
РР (кислота никотиновая) 40 мг 19 мг
Н (биотин) 60 мкг 200 мкг

 

Следует подчеркнуть, что недостаточность того или иного витамина не всегда устраняется даже введением повышенных доз. Поэтому с первых же дней ПП следует назначать весь комплекс указанных витаминов. Дефицит витаминов сопровождается определенным симптомокомплексом (напри­мер, дефицит фолиевой кислоты — тромбоцитопенией, дефицит тиамина — сердечной патологией, характерной для болезни бери-бери, а также энцефалопатией Вернике и лактат-ацидозом).

К сожалению, точные дозы витаминов для больных в отделениях интенсивной терапии не определены.

Закладка

Основные правила парентерального питания:

- ПП проводят при стрессах, вызванных хирургическим вмешательством, травмой, сепсисом. Эти состояния характеризуются гиперметаболизмом и гиперкатаболизмом — усиленным потреблением энергии из собственных запасов жира, гликогена и функциональ­ных внутриклеточных белков;

а при отсутствии возможности быстро и точно определить уровень фактического обмена методом непрямой калориметрии и потребность в белке по суточной экскреции мочевины, потребность в энергии и белке устанавливают путем расчетов; базисная потреб­ность в энергии взрослого человека составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Для определения потребности в энергии следует умно­жить эту величину на фактор метаболической активности. Установ­лено, что в зависимости от состояния обмена этот фактор может колебаться от1 до 2.При легком стрессе он равен 1,2; при средне-тяжелом (травма, сепсис) — 1,5; при тяжелом (обширные ожоги) — 2; суточная потребность в белке в условиях покоя у взрослого чело­века равна 1 г/кг. Для определения потребности в белке при стрес­се следует умножить 1 г/кг/сут на фактор метаболической актив­ности;

- в зависимости от индивидуального баланса энергии и азота, клини­ческого состояния больного и переносимости вводимых веществ вышеприведенные показатели следует уточнить в пределах реко­мендуемого диапазона;

- оптимальное питание характеризуется обеспечением организма ка­лориями в пределах 25—40 ккал/кг/сут и белком от 1 до 2 г/кг/сут. При этом достигается положительный баланс азота, и прибавка массы тела составляет 450—700 г в неделю [McClave S.A. et al., 1990];

- недостаточное питание характеризуется неполным калорийным (менее 25 ккал/кг/сут) и белковым (менее 0,8 г/кг/сут) обеспечени­ем. Оно приводит к потере массы тела и отрицательному балансу азота;

- избыточное питание: избыточное обеспечение калориями (более 50 ккал/кг/сут) и белками (более 2 г/кг/сут) сопровождается значи­тельным увеличением массы тела и при лечении больных нежела­тельно;

- полное ПП следует назначать лишь тогда, когда отсутствует воз­можность перорального приема пищи или зондового питания. Оп­тимальное соотношение небелковых калорий на 1 г азота составля­ет 150:1;

- в режимы ПП должны включаться различные источники энергии, обычно соотношение углеводов и жиров составляет 70:30. Исполь­зование только углеводов или только жиров чревато различными осложнениями (печеночный стеатоз, гипергликемия, гипертригли-церидемия). В ряде случаев жиры являются предпочтительным ис­точником энергии;

- примерный суточный вариант полного ПП включает: 20 % раствор глюкостерила — 1500 мл, 20 % раствор липовеноза — 500 мл, 10 % раствор аминостерила КЕ — 1000 мл. Пациент за сутки получит 2600 ккал, в том числе 2200 ккал небелковых и 98 г аминокислот (16 г азота). Данный вариант применяют при умеренно повышен­ной потребности в белке и калориях;

- при ограниченных резервах дыхания следует остерегаться преиму­щественно углеводного или углеводно-белкового питания, так как усиленное образование углекислого газа может привести к дыха­тельному ацидозу. При этом оправданной мерой является увеличе­ние кадорической доли жиров в общем энергетическом обеспече­нии до 50 %;

- при заболеваниях печени и почек следует ограничить количество инфузируемого белка и пользоваться специальными растворами (5 % и 8 % растворы аминостерила N-Гепа, аминостерил КЕ-Нефро) Программа ПП при печеночной и почечной недостаточности имеет существенные отличия;

- непереносимость углеводов, жиров и белков при ПП может при­вести к серьезным осложнениям. Она документируется на основа­нии клинических и лабораторных данных;

- при стрессе (острая травма, ожоги, обширная хирургическая опера­ция) в связи с глубокими изменениями метаболизма и неспособ­ностью этих больных усваивать питательные вещества в первые 2 сут следует значительно уменьшить как энергетические так и белковые компоненты ПП. По прошествии нескольких суток осу­ществляется полная программа ПП;

- полное ПП проводят в условиях адекватного обеспечения водой, электролитами, витаминами и микроэлементами.


Раздел VI

 

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА И НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ

Глава 29






Дата добавления: 2016-06-22; просмотров: 1406; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2022 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.023 сек.