Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.

С помощью ультразвукового исследования, осо­бенно с использованием трансвагинальных датчи­ков, имеется возможность оценивать структуру эн­дометрия, на всех фазах его развития (десквамации, пролиферативной или секреторной). Поверхность слоев эндометрия визуализируется в виде цент­ральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо определяется в фазу десквамации. Во­круг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который, по-видимому, соответст­вует относительно гиповаскуляризированному вну­треннему слою миометрия. Общая толщина эндо­метрия в переднезаднем направлении составляет от 5 до 7 мм в пролиферативную фазу и от 7 до 12 мм в секреторную фазу. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее часто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена опреде­ленным строением пролиферирующих желез и стромы. Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением по­вышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих по­верхностей между железистыми и стромальными компонентами. Во время периовуляторного перио­да или в секреторной фазе в просвете полости мат­ки может наблюдаться небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндомет­рий выглядит утолщенным и гиперэхогенным. По­вышение эхогенности также связывают с гипертро­фией и повышением спирализации и извитости же­лез, в просвете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, содержащая­ся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации.

Эндометрий, выявляемый у женщин в постмено­паузе, должен быть относительно тонким (менее 6-8 мм), поскольку обычно он атрофичен. Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут оп­ределяться кальцинаты, которые представляют со­бой обызвествленные аркуатные артерии и/или ве­ны. Данная особенность характерна для больных са­харным диабетом. Гиперхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остатки децидуальной ткани.

9.2. ТЕМА: Методика проведения исследования матки и придатков.

Учебные вопросы:

1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков.

2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.

1. Особенности методики проведения трансабдоминального УЗИ матки и придатков.Оба используемых доступа - трансабдоминальный и трансвагинальный - имеют определенное значение при обследовании матки. В то время, как при ТВЭ имеется возможность для более детального изобра­жения внутренней структуры матки, при ее значи­тельном увеличении или при наличии узлов разме­ром более 5 см предпочтение может отдаваться трансабдоминальной эхографии (ТАЭ).

Для трансабдоминального обследования орга­нов малого таза пациентки требуется наполнение мочевого пузыря. Наполненный мочевой пузырь смещает заполненные газом петли кишечника из полости таза и уменьшает угол между телом и шей­кой матки при ее положении в anteflexio. Такое из­менение положения матки относительно направле­ния распространения ультразвуковых лучей позво­ляет получать более оптимальное изображение ее структур за счет использования лучших характерис­тик аксиальной, в отличие от латеральной, разре­шающей способности конкретного ультразвукового прибора. Иногда из-за чрезмерного перерастяжения мочевого пузыря тело матки может смещаться за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лу­чей датчика. В таких случаях частичное опорожне­ние пузыря вернет матку в срединное поло­жение. У некоторых пациенток с опухолями матки большого размера полное наполнение мочевого пу­зыря может оказаться невозможным и попытка до­стигнуть адекватных характеристик эхографического изображения должна быть предпринята без его наполнения. При обследовании опухоли малого та­за большого размера, предположительно исходя­щей из матки, важно визуализировать область ее соединения с маткой. Кроме того, установление факта, что опухоль исходит из этого органа, включа­ет в себя определение двух особенностей: 1) стенки влагалища соединяются с имеющейся опухолью и 2) в структуре опухоли удается обнаружить гипер-эхогенное линейное по форме отражение от стенок полости матки и эндометрия. Для лучшей визуали­зации этих признаков может использоваться ТВЭ.

2. Особенности методики проведения трансвагинальнго УЗИ матки и придатков.Для проведения обследования с использованием трансвагинального доступа мочевой пузырь не дол­жен быть заполнен. Вначале следует получить изоб­ражение тела матки в продольной плоскости (по длинной оси), смещаяя датчик справа налево путем изменения угла его наклона. Затем получают изобра­жения в поперечных плоскостях (по короткой оси). Косвенно о положении матки можно будет судить по ориентации датчика, при котором матка визуализи­руется лучше всего. Так, например, если оптимальное изображение наблюдается при наклоне датчика кзади, то матка, вероятно, находится в положении retroflexio. У большинства женщин эндометрий имеет вид гиперэхогенной (в ряде случае многослойной) стуктуры удлиненной формы, расположенной в цент­ральных отделах тела матки. Обрывки эндометрия в полости матки во время меструации будут создавать картину тонкой, прерывистой гиперэхогенной линии, По мере приближения к секреторной фазе толщина и эхогенность слизистой матки будут увеличиваться. Обычно толщину эндометрия можно определить как расстояние от его передней до задней поверхности, без учета гипоэхогенного ореола («хало»), окружаю­щего полость, который соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою мио­метрия. Такое «естественное контрастирование» при визуализации эндометрия может использоваться для уточнения локализации оси тела матки и ее рас­положения относительно других образований, кото­рые могут окружать или растягивать миометрий.

9.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностика аномалий развития внутренних половых органов у женщин.

Учебные вопросы:

1. Классификация аномалий развития внутренних половых органов у женщин

2. Особенности ультразвуковой диагностики аномалий развития внутренних половых органов у женщин.