Содержимое грудной полости

· полость перикарда;

· две полости плевры;

· полость средостения.

Топографическая анатомия плевры

Плевра – состоит из двух листков – париетального и висцерального (легочного). Различают три отдела плевры: реберная плевра, диафрагмальная плевра и медиастинальная плевра.

Реберная плевра прилежит к внутригрудной фасции со слоем клетчатки между ними до четвертого ребра.

Границы париетальной плевры

Передняя и задняя - по контуру перехода реберной плевры в медиастинальную.

Нижняя – по переходу реберной плевры в диафрагмальную.

В связи с расположением сердца правая и левая границы плевры не симметричны, что учитывается при выполнении внеплеврального паравертебрального доступа.

Медиастинальная плевра

Расположена в сагиттальной плоскости от грудины спереди до боковой поверхности позвоночника сзади, с каждой стороны покрывает органы средостения. Спереди и сзади она переходит в рёберную, а снизу – в диафрагмальную плевру.

Купол плевры

Участок париетальной плевры, выступающий над верхней апертурой грудной клетки и фиксированный реберно-плевральной и позвоночно-плевральной связками:

- латерально и сверху – прилежит к лесничным мышцам;

- медиально и сзади – трахее и пищеводу;

- спереди - к подключичным артерии и вене;

- сверху – к плечевому сплетению.

Плевральные синусы

1. Реберно-диафрагмальный (самый нижний отдел плевральной полости - место скопления жидкости, куда легкое не проникает).

2. Реберно-медиастенальный: а) передний левый обычно проецируется вблизи левого края грудины; б) передний правый располагается вблизи средней линии слева.

3. Диафрагмально-медиастенальный – целиком выполняется легким при вдохе.

При ряде заболеваний, а также проникающих и непроникающих ранениях груди возможно развитие ургентных состояний, связанных со скоплением воздуха или крови в плевральной полости.

Пневмоторакс: (скопление воздуха в плевральной полости).

По механизму поступления воздуха в плевральную полость различают:

- наружный пневмоторакс (воздух поступает через дефект грудной стенки);

- внутренний (воздух проникает через трахею или крупный бронх);

По характеру сообщения плевральной полости с атмосферой различают пневмоторакс:

- открытый –имеется сообщение между плевральной полостьюи атмосферой;

- закрытый – сообщения с атмосферой не имеется;

- клапанный – воздух поступает при вдохе, а при выдохе «клапан» из мягких тканей препятствует выходу воздуха, что приводит к плевропульмональному шоку.

Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости):

- малый– скопление в пределах реберно-диафрагмального синуса;

- средний – до уровня IV ребра спереди;

- тотальный (большой) – от диафрагмы до купола плевры.