ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При организации диспансерного динамического наблюдения в части врач должен строго руководствоваться соответствующими приказами и наставлениями по ВС.

Наиболее распространенными заболеваниями уха, горла, носа среди военнослужащих является хронический тонзиллит, острые и хронические риниты, синуиты и отиты.

Первичная профилактика этих заболеваний включает:

- выполнение мер по предупреждению переохлаждения организма; обеспечение личного состава теплой одеждой и обувью, соответсвующими условиям погоды, характеру и длительности занятий; поддержание в спальных и служебных помещениях установленной температуры воздуха, своевременное проветривание помещений; просушивание обмундирования, портянок и обуви; запрещение пения в строю при температуре ниже минус 5 С° и при сырой погоде, особенно когда люди находятся в разгоряченном состоянии (возвращение с занятий, с работы, из бани);

- правильно организованные физическая подготовка и закаливание военнослужащих;

- соблюдение установленных нормативов уровней звукового давления и вибрации при организации различных работ, а также применение средств индивидуальной противошумной защиты (противошумы-заглушки, "беруши", шлемы и т. д.);

- соблюдение мер профилактики случаев баротравмы уха и околоносовых пазух у летного состава, подводников и водолазов (выявление воспалительных процессов ВДП, определение проходимости слуховых труб при допуске к полетам и к работе); выполнение режимов компрессии, декомпрессии, правил барокамерной тренировки при водолазных и кессонных работах;

- пропаганду гигиенических знаний по вопросам профилактики болезней ЛОР органов.

Вторичная профилактика включает проведение диспансерного динамического наблюдения за лицами, имеющими аденоиды, хронические болезни околоносовых пазух, хронический тонзиллит, хронический ларингит, хронический отит, в целях проведения плановых лечебно-профилактических мероприятий.

Методика диспансерного динамического наблюдения при основных заболеваниях офицеров, генералов, адмиралов, прапорщиков, мичманов, военнослужащих сверхсрочной службы, слушателей и курсантов военно-учебных заведений, военнослужащих - женщин.

1.Состояние после перенесенной ангины:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники): еженедельно;

б) длительность наблюдения: в течении месяца;

в) периодичность консультаций специалистов: терапевт, отоларинголог - 1 раз в год;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования и выполняются в максимально возможном объеме): при осмотре с целью выявления метатонзиллярных заболеваний - клинический анализ крови, общий анализ мочи, измерение температуры, ЭКГ; при выявлении субфебрилитета, тахикардии, нарушений сердечного ритма и проводимости, при наличии патологического осадка в моче, изменений в периферической крови - консультация терапевта и стационарное лечение;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия: активное выявление и своевременная изоляция всех больных ангиной, а также проведение других противоэпидемических мероприятий, перенесшие ангину при отсутствии осложнений освобождаются от тяжелой физической работы и наружных нарядов на 7 дней, от спортивных соревнований - на 1 месяц; при выявлении хронического тонзиллита - санация;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года:

выздоровление - отсутствие осложнений в течении года;

ухудшение - развитие осложнений.

2. Хронический тонзиллит, фарингит, синуит и другие очаговые инфекции (угрожаемые по ревматизму, диффузному гломерулонефриту и др. заболеваниям):

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - в течение 2 лет после санации очагов инфекции, при стойко нормальной температуре тела нормальных объективных и других показателях;

в) периодичность консультаций специалистов: терапевт, отоларинголог, стоматолог - ежегодно;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме) - клинический анализ крови, общий анализ мочи 2 раза в год; С-реактивный белок, ДФА-проба, ЭКГ - 1 раз в год; по показаниям - бактериологическое исследование мазка из зева и с миндалин, определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, АСЛ и другие иммунологические исследования; при обострениях болезни - общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенография придаточных пазух носа;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) санация очагов хронической инфекции;

2) общеукрепляющая терапия, плановое закаливание организма;

3) в период возникновения обострения хронического тонзиллита, ангин, синуита, повторных ОРЗ, гриппа назначается на 7-10 дней лечение антибиотиками и противоревматическими препаратами с целью профилактики метаинфекционных заболеваний (ревматизма, нефрита и др.);

4) сезонная бициллино-медикаментозная профилактика, если радикальная санация невозможна;

5) физиотерапия (УФ-облучение, ультразвук и др.);

6) организованный отдых, санаторно-курортное лечение;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года:

выздоровление - отсутствие в течении 2 лет после санации очагов инфекции жалоб при стойко нормальной температуре тела, нормальных объективных показателях;

без изменений - при наличии очага инфекции субъективные и объективные показатели прежние;

ухудшение - развитие ревматизма, возникновение осложнений со стороны сердца и почек.

3. Хронический гнойный средний отит. Состояние после радикальной операции уха:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - в течении года при отсутствии рецидива и осложнений после радикальной операции;

в) периодичность консультаций специалистов - отоларинголог 1 раз в месяц; окулист и невропатолог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год; рентгенография височной кости, исследование отделяемого из уха на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам, проведение тональной аудиометрии - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) промывание уха дезрастворами, вливание лечебных растворов в ухо;

2) санация верхних дыхательных путей;

3) удаление грануляций, полипов;

4) физиотерапия;

5) оперативное лечение - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года: выздоровление - полное и стойкое отсутствие воспалительного процесса (закрытие перфорации, рубцевание, эпидермизация, прекращение выделений из среднего уха) в течение года; улучшение - отсутствие выделений в наружном слуховом проходе, болей в ухе и околоушной области; без изменений - жалобы и объективные данные прежние; ухудшение - наличие постоянных гнойных выделений в наружном слуховом проходе, боль в ухе, головная боль, головокружение.

4. Прогрессирующее, длительное понижение слуха (кохлеарный неврит, отосклероз, адгезивный средний отит, состояние после стапедопластики):

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - постоянно;

в) периодичность консультаций специалистов:

отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев; окулист, невропатолог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год; рентгенография височной кости, исследование вестибулярной функции - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) запрещение курения, употребления алкоголя и приема ототоксических медикаментов;

2) избегать пребывания в шумной обстановке; при необходимости работы в шумной обстановке применять защитные средства (противошумные антифоны);

3) лечение, в том числе оперативное - по рекомендации специалистов;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года: улучшение - уменьшение ушных шумов, урежение приступов головокружения, уменьшение числа дней нетрудоспособности; ухудшение - понижение слуха, увеличение интенсивности шумов, головокружений и числа дней нетрудоспособности.

5. Состояние после тонзиллэктомии:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 2 месяца;

б) длительность наблюдения - 6 месяцев после тонзиллэктомии при отсутствии рецидивов и осложнений;

в) периодичность консультаций специалистов: отоларинголог - 1 раз в 3 месяца; терапевт - 1 раз в 6 месяцев;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ - 1 раз в 2 месяца, биохимические исследования крови - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) избегать переохлаждений;

2) медикаментозная терапия - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течении календарного года: выздоровление - отсутствие рецидивов в течение 6 месяцев; ухудшение - развитие рецидивов и осложнений.

6.Хронические аллергические риносинуиты:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - постоянно;

в) периодичность консультаций специалистов: отоларинголог -1 раз в 6 месяцев, аллерголог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год; рентгенография придаточных пазух носа, диагностическая пункция, специфические аллергические пробы - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) предупреждение переохлаждений;

2) исключение воздействия специфического аллергена;

3) медикоментозная терапия - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течение календарного года - улучшение носового дыхания, уменьшение количества обострений; без изменений - субъективные и объективные данные прежние; ухудшение - учащение обострений, ухудшение носового дыхания, появление полипов.

7. Гиперкератозы, пахидермии ЛОР органов, полипы носа, инфильтраты в глотке и гортани, хронический гиперпластический ларингит:

а) частота обязательных контрольных обследований врачом части (поликлиники) - 1 раз в 6 месяцев;

б) длительность наблюдения - в течение 5 лет при отсутствии рецидива после оперативного лечения;

в) периодичность консультаций специалистов: отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев; стоматолог, хирург, онколог - по показаниям;

г) перечень и периодичность лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований (все исследования выполняются в максимально возможном объеме): клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в 6 месяцев; рентгенография, томография, электронная стробоскопия, микроларингоскопия - по показаниям;

д) основные лечебно-профилактические мероприятия:

1) запрещение курения и приема алкоголя;

2) сокращение голосовой нагрузки;

3)медикаментозное и оперативное лечение - по показаниям;

е) клинические критерии эффективности диспансеризации в течении календарного года: улучшение - урежение обострений, восстановление звучности голоса; ухудшение - учащение обострений, затруднение носового дыхания, снижение слуха, появление признаков малигнизации.

Санаторно-курортное лечение заболеваний уха, горла, носа является одним из звеньев всесторонних лечебно-профилактических мероприятий, как и лечение других соматических заболеваний - продолжение предшествующего лечения в части, поликлинике, госпитале.

Для обеспечения преемственности и максимальной эффективности санаторного лечения больному выдается медицинская книжка с данными предварительного клинического обследования и лечения. Следует отметить, что специализированных санаторно-курортных учреждений МО РФ для лечения ЛОР заболеваний нет. Подавляющее большинство отоларингологических заболеваний могут лечиться в общетерапевтических санаториях, преимущественно климатического профиля (целесообразнее в летнее время). К ним относятся санатории в различных климатических поясах:" Волга" - на берегу Волги (г. Самара), "Океанский"- на берегу Амурского залива (г. Владивосток), Сочинские (им. Фабрициуса, им. К. Ворошилова)," Паратунка" (г. Петропавловск-Камчатский), Чебаркульский (г. Челябинск), "Чемитоквадже" (г. Сочи) и др. Пребывание на берегу моря способствует усилению секреции слизистой оболочки дыхательных путей. Климат лесов средней полосы России отличается чистотой воздуха с большой плотностью кислорода, аэроионов, ароматических веществ, фитонцидов. Теплый сухой степной климат также обладает целебным свойством: интенсивная солнечная инсоляция, низкая влажность, чистота воздуха, рост целебных цветов и трав.

Практически в каждом военном санатории могут лечиться больные с хроническими фарингитами и ларингитами (субатрофические, атрофические и гипертрофические), хроническими тонзиллитами (компенсированные и декомпенсированные), хроническими ринитами (вазомоторные, аллергические, атрофические), хроническими синуитами, хроническими средними отитами (катаральные, адгезивные), нейросенсорной тугоухостью, отосклерозом (включая состояние после слухоулучшающей операции). Противопоказанием к направлению в санатории МО среди ЛОР заболеваний являются все болезни уха, горла и носа в стадии обострения, осложненные гнойными процессами, хронические гнойные эпитимпаниты, а также общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями в реабилитации ЛОР органов в санаториях являются:

1.Климатотерапия (аэротерапия, гелиотерапия - солнечное обличение, талассотерапия - морские купания). Лечебный эффект: микоцидный, бактерицидный, секреторный, нейро-регуляторный, актопротекторный, седативный, бронходренирующий, метаболический, репаративно-регенеративный.

2.Бальнеотерапия. Минеральные ванны (хлоридные, иодобромные, углекислые, сероводородные, радоновые). Лечебный эффект: анальгетический, сосудорасширяющий, метаболический, иммуностимулирующий, противовоспалительный, секреторный, коагулокоррегирующий, дезинтоксикационный. Минеральные питьевые воды (гидрокарбонатные, гидрокарбонатно-сульфатные, сульфатные, гидрокарбонатно-хлоридные, сульфатно-хлоридные, хлоридные, слобоминерализованные железистые воды). Лечебный эффект: антиспастический, кислоторегулирующий, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболический, моторнокоррегирующий, бронходренирующий. При заболевании верхних дыхательных путей - ларингит, трахеит, бронхит, фарингит - максимально эффективны гидрокарбонатно-сульфатные воды.

3.Пелиодотерапия (грязелечение - сульфидные грязи, сапропелевые, торфяные, сопочные, гидротермальные). Лечебный эффект: противовоспалительный, противоотечный, репаративно-регенераторный, метаболический, трофический, иммуномодулирующий, бактерицидный, биостимулирующий, коагулирующий, кератолитический.

Кроме указанных лечебно-оздоровительных мероприятий в санаториях МО, как правило, развертываются широко оснащенные физиотерапевтические отделения (кабинеты). Методы физиотерапевтического лечения ЛОР органов могут включать: электролечение (гальванический ток, лекарственный электрофорез, постоянные, импульсные, низко и высокочастотные токи, переменное и постоянное магнитное поле, фонотерапия), светолечение (инфракрасное и ультрафиолетовое излучение), ультразвуковую терапию, лечебный массаж, гидроионотерапию, аэрозольтерапию, теплолечение, баротерапию и т.д.