ФЕБРИЛЬНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

До введения в практику нейролептических средств при фебрильной шизофрении отмечалась высокая летальность (до 100%, по некоторым наблюдениям), что обусловило ее другое название - «смертельная кататония» (Штаудер К., 1934). В настоящее время своевременное и адекватное лечение позволяет спасти жизнь больных в большинстве случаев.

Регулярное измерение температуры тела является обязательным при всех острых психозах.

Фебрильный приступ обычно возникает у молодых людей (до 30 лет) с шубообразным или периодическим течением шизофрении. Чаще всего данный психоз бывает первым приступом заболевания. На фоне проявлений острого психоза (острого чувственного бреда, онейроидной кататонии) довольно рано развивается гипертермия. Состояние быстро прогрессирует. На высоте психоза температура тела поднимается выше 40 °С, развивается обезвоживание (заострение черт лица, сухость слизистых оболочек, профузный пот). Резкое учащение пульса бывает даже при субфебрилитете. Легко возникают кровоподтеки и кровотечения. В крови отмечают лейкоцитоз, увеличение количества мочевины и креа-тинина, рост скорости оседания эритроцитов; в моче обнаруживают белок и эритроциты. На фоне снижения АД развивается глубокое помрачение сознания (вплоть до аменции). Смерть наступает вследствие острой сосудистой недостаточности.

Успехи лечения фебрильной шизофрении в XX в. были во многом связаны с проявлением хлорпромазина (аминазина*). Однако в последние годы в связи с трудностями дифференциальной диагностики данного психоза со злокачественным нейролептическим синдромом (табл. 28.2) нейролептики назначают с осторожностью (бутирофено-ны не используют). Хороший эффект при фебрильной шизофрении дает ЭСТ, однако ее можно проводить только в самом начале приступа (в первые 3 дня, до формирования глубокого расстройства сознания - аменции). В дальнейшем основная роль отводится неспецифическим средствам, нормализующим гомеостаз. Постоянно проводят инфузию растворов, таких как низкомолекулярный и высокомолекулярный декстраны, декстроза (глюкоза^*) с добавлением инсулина, полиионные смеси, натрия гидрокарбонат. Назначают ноотропы (пира-цетам), аскорбиновую кислоту. При гипотензии применяют фенилэф-рин (мезатон*), норэпинефрин (норадреналин*). Для борьбы с отеком мозга используют глюкокортикоиды, диуретики, ингаляции кислорода. Для снижения температуры тела вводят метамизол натрия (анальгин^*), дроперидол, проводят охлаждение пузырями со льдом. При психомоторном возбуждении назначают большие дозы диазепама (седуксена^*) или лоразепама. Тщательно следят за сердечной деятельностью и дыханием.

После перенесенного психоза обычно развивается качественная ремиссия без выраженных изменений личности. У некоторых больных второй и третий приступы заболевания также могут протекать с гипертермией.

Таблица 28.2. Дифференциальная диагностика неотложных состояний в психиатрии

Окончание табл. 28.2