ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ

Выше рассмотрены многие правовые проблемы, возникающие в связи с оказанием психиатрической помощи больным. В данном разделе особое внимание уделено судебно-психиатрической экспертизе в уголовном и гражданском процессах.

Судебно-психиатрическую экспертизу назначают для решения следующих вопросов.

• В уголовном процессе:

- о вменяемости, ограниченной вменяемости и невменяемости лиц в момент совершения общественно-опасного деяния [статьи 21 и 22 Уголовного кодекса РФ (УК РФ)];

- об ответственности лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения (статья 23 УК РФ);

- об освобождении от наказания в связи с болезнью (статья 81

УК РФ);

- о назначении и проведении принудительных мер медицинского характера (статьи 97-104 УК РФ).

• В гражданском процессе:

- о гражданской недееспособности лиц [статья 29 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ)] и назначении над ними опеки (статьи 31, 34, 35, 36 ГК РФ)¹;

- о признании недействительной сделки, совершенной недееспособным лицом (статья 171 ГК РФ) либо дееспособным в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими (статья 177 ГК РФ);

- о признании брака недействительным (статья 27 Семейного кодекса РФ);

- отнятие ребенка у родителей в связи с психическим расстройством без лишения их родительских прав (статья 73 Семейного кодекса РФ).

В уголовном законодательстве большинства стран предусмотрено освобождение от наказания лиц, которые совершили общественно-опасное деяние в состоянии психического расстройства. Поскольку они не понимали последствий совершаемых ими действий (бездействия) и не могли предотвратить опасный поступок, общество не может вменить им в вину содеянное преступление вне зависимости от его тяжести. В УК РФ критерии невменяемости сформулированы в статье 21.

Невменяемость - состояние, при котором лицо не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

При определении невменяемости следует обратить внимание на обязательное присутствие медицинского и юридического критериев этого состояния.

• Медицинский (биологический) критерий опирается на наличие у больного хронического психического расстройства (шизофрении, МДП, хронического галлюцинаторного или бредового психоза, психических расстройств вследствие эпилепсии и других

¹ С 2.03.2015 г. вводится также понятие ограниченной дееспособности вследствие психического расстройства, которая влечет установление попечительства (статья 30 ГК РФ в новой редакции).

органических заболеваний), временного психического расстройства (делирия, сумеречного помрачения сознания, других пароксизмов, патологического опьянения и патологического аффекта), слабоумия (олигофрении или деменции) или иного болезненного состояния психики (тяжелых форм психопатии, расстройств вследствие тяжелого соматического заболевания и др.). • Юридический (психологический) критерий состоит в том, что человек не может осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Наличие психического расстройства (медицинский критерий) само по себе не может быть достаточным для установления факта невменяемости без юридического критерия. Вопрос о вменяемости рассматривают и решают всегда ретроспективно, в отношении уже совершенного конкретного деяния. Признание лица невменяемым в отношении одного деяния не исключает возможности признания вменяемым в отношении другого¹. По этой причине в случае повторного привлечения лица к уголовной ответственности необходимо каждый раз проведение судебно-психиатрической экспертизы для решения вопроса о вменяемости в отношении нового деяния. Так, человек, совершивший убийство в состоянии алкогольного делирия, вероятнее всего, будет признан невменяемым, хотя к моменту суда острый психоз будет уже купирован. Однако если в дальнейшем он совершит преступление в состоянии алкогольного опьянения, суд вынужден будет признать его вменяемым, поскольку опьянение (алкогольное или наркотическое) само по себе не может быть основанием для установления невменяемости

(статья 23 УК РФ).

Установление невменяемости означает, что лицо не подлежит уголовной ответственности за совершенное преступление, а заболевший психической болезнью после совершения преступления должен быть освобожден от наказания. В этом случае по решению суда могут быть назначены принудительные меры медицинского характера (принудительное лечение амбулаторно, в стационаре общего или специализированного типа, иногда с интенсивным наблюдением). Длительность применения принудительных мер зависит от того, сохраняется или нет расстройство, определившее их необходимость. Для этого не реже чем 1 раз в 6 мес проводят повторное освидетельствование пациента врачеб-

¹ В случае совершения преступления несколькими действиями вменяемость устанавливают в отношении каждого отдельно.

ной комиссией, которая затем обращается в суд для прекращения или продления принудительных мер.

Понятие ограниченной вменяемости означает, что лицо, имеющее психическое расстройство, осознает характер своих действий и руководит ими в такой степени, что должно нести ответственность за содеянное. При назначении наказания судья в этом случае учитывает наличие психического расстройства и может назначить принудительные меры медицинского характера.

В гражданском судебном процессе часто необходимо бывает установить, способен ли человек в связи с наличием у него психического расстройства пользоваться в полной мере гражданскими правами и выполнять гражданские обязанности. Наличие у человека прав, гарантируемых Конституцией РФ и законодательством России, выражается в понятии правоспособность (статьи 17 и 18 ГК РФ). Правоспособность граждан возникает с момента их рождения и сохраняется до конца жизни, она не может быть каким-либо образом ограничена или отменена. Это означает, что все граждане имеют право владеть имуществом, пользоваться жилыми помещениями, наследовать и передавать по наследству имущество, выбирать род занятий и место жительства, иметь права автора произведений искусства, литературы, науки и другие имущественные и неимущественные права. Однако в случае тяжелого психического заболевания некоторые больные не могут осознавать своих поступков и их последствий, поэтому государство заботится о том, чтобы они не нанесли вред своему имуществу и не ущемили прав других людей. В таких случаях лицо может быть признано недееспособным.

Недееспособность определяется судом в связи с наличием психического расстройства, которое не позволяет больному понимать значение своих действий и руководить ими. Таким образом, учитывают два критерия: медицинский (наличие психического расстройства) и юридический (выраженность болезни в такой степени, что это не позволяет человеку понимать значение своих действий и руководить ими). Для установления недееспособности необходимо наличие обоих критериев. Присутствие признаков какого-либо психического расстройства само по себе не означает, что есть основания для установления недееспособности. Любой гражданин является дееспособным до тех пор, пока его недееспособность не определена судом. Лица, признанные недееспособными, не утрачивают своих прав на обладание имуществом, его наследование по закону и завещанию и др., но дарить,

продавать, совершать другие сделки от имени недееспособного должен его опекун. Опекун не может тратить имущество недееспособного на свои нужды, распоряжение имуществом подопечного допускается только в его интересах с предварительного согласия органов опеки и попечительства¹ (статья 37 ГК РФ). Если недееспособный поступает в стационар, то врач и медицинский персонал фиксируют примерную стоимость продуктов, которые были куплены опекуном для больного, и оформляют соответствующую справку для опекунского совета. В случае выздоровления или значительного улучшения психического состояния лица, ранее признанного недееспособным, суд признает его дееспособным и отменяет установленную над ним опеку.

Сделки, совершенные недееспособным, признают недействи-тельными² (статья 171 ГК РФ). Однако законодательство допускает и признание недействительной сделки, совершенной дееспособным гражданином, в том случае, если в момент ее совершения он находился в таком состоянии, что не был способен понимать значение своих действий или руководить ими (статья 177 ГК РФ). Так, больной в состоянии острого психоза (мания, острый приступ шизофрении) может делать покупки, дарить свои вещи малознакомым людям. Судом все эти сделки могут быть отменены, если будет доказано, что человек находился в состоянии психоза и не понимал значения своих действий. При этом нет необходимости в признании такого больного недееспособным, так как во время ремиссии он полностью осознает смысл своих поступков.

Для лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, алко-голем³ и ставящих семью в тяжелое материальное положение, судом может быть применено ограничение дееспособности с установлением попечительства (в этом случае заработная плата больного поступает не к нему самому, а к его попечителю).

Большинство людей, проходящих лечение у психиатра, имеют семью. Закон не ограничивает права психически больных на вступление в брак, если они до этого не были признаны недееспособными. Брак, заключенный с гражданином, ранее признанным недееспособным, определяется судом как недействительный (статья 27 Семейного кодек-

¹ Кроме случаев распоряжения доходами подопечного для его содержания.

² В интересах недееспособного может быть признана действительной сделка, совершенная к его выгоде.

³ С 2.03.2015 г. ограничение дееспособности будет применяться и в отношении лиц с психическими расстройствами, если не требуется признания лица недееспособным.

са РФ). Это означает, что такой брак как бы не существовал, то есть он не порождает никаких имущественных и неимущественных прав и обязанностей супругов, предусмотренных законом. Такая же ситуация складывается в том случае, если лицо в момент регистрации брака по своему психическому состоянию не могло понимать значение своих действий и руководить ими (статья 28 Семейного кодекса). Закон также определяет возможность расторжения брака на том основании, что у одного из супругов после вступления в брак возникло психическое расстройство и он был признан недееспособным (статьи 16, 19 Семейного кодекса РФ).