Унифицированная форма № Т-4

Утверждена постановлением Госкомстата

России от 06.04.2001 № 26

_________________________________________

наименование организации

1. Фамилия________________ Имя ___________ Отчество___________

2. Дата рождения ______________________________________________

день, месяц, год

3.Высшее профессиональное

образование __________________________________________________

наименование образовательного учреждения, год окончания

4.Послевузовское профессиональное

образование ________________________________Код по ОКИН

аспирантура, адъюнктура, докторантура

5. Ученая степень __________________________ Код по ОКИН

кандидат наук, доктор наук

Отрасль науки ____________________________________________

Дата присуждения ученой степени «___» ________________ года

Диссертационный совет ________________________________________

наименование организации, при которой

создан диссертационный совет

Диплом: ______________________________________________________

номер, серия, дата

______________________________________________________________

наименование организации, выдавшей диплом

6. Ученое звание ____________________________Код по ОКИН

старший, научный сотрудник,

доцент, профессор и др.

Аттестат № _____Дата присвоения ученого звания «__»___________года

______________________________________________________________

наименование организации, присвоившей ученое звание

Научная специальность (направление, кафедра) _____Код по ОКСО

Оборотная сторона формы № Т-4

7. Общий научно-педагогический стаж работы:______________________

в том числе педагогический стаж работы

________________________________________

Научные труды имеет, не имеет

ненужное зачеркнуть

Изобретения имеет, не имеет

ненужное зачеркнуть