Характеристика структуры нарушений

Иногда психологу приходится определять структуру наруше­ний психики вне зависимости от дифференциально-диагности­ческих или экспертных задач, когда речь идет о новых или мало­изученных формах заболеваний: исследование особенностей пси­хической деятельности при хронических интоксикациях разного рода (когда наблюдаются даже психологические симптомы); у людей, занятых на работе с профессиональной вредностью, и т. п. Так, например, в Международной классификации болезней лишь относительно недавно появился синдром посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), т. е. нарушений психики, вы­званных переживаниями, выходящими за пределы обычного че­ловеческого опыта (катастрофы, войны, стихийные бедствия), хо­тя такие больные встречались в клиниках всегда. Соответственно психологическое исследование подобных больных должно быть направленно, прежде всего, на получение максимально полной ин­формации об особенностях психики (характеристики познава­тельных функций и личности), а также на описание сохранных звеньев психической деятельности.

Классификации нарушений психики при соматических заболеваниях

Нарушения психики имеют место не только при нервно-психических заболеваниях, они встречаются при чисто соматиче­ских заболеваниях (внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и др.), не говоря уже о психосоматических болезнях, при которых нормальная жизнедеятельность организма человека на­рушается из-за воздействия психического фактора (психотравмы, специфические личностные особенности). Один из ведущих отече­ственных специалистов в области взаимоотношений психического и соматического факторов В.В.Николаева выделяет два основ­ных аспекта этой проблемы - роль психического фактора в про­исхождении соматических заболеваний и влияние соматического состояния на психику. Практическая деятельность психолога в клинике может затрагивать оба аспекта.

Выявление роли психического фактора в происхождении того или иного соматического заболевания помогает врачам подобрать наиболее адекватные методы лечения, определить конкретные формы и пути психотерапевтического воздействия. Уточнение пси­хологом особенностей личности человека, «психологической кан­вы» его жизни (т. е. его переживаний, внутренних конфликтов, про­блем) помогает врачу реализовать принцип «лечить не болезнь, а больного», и нередко именно коррекция психического состояния приводит к улучшению физического здоровья. Это направление деятельности психолога становится все более актуальным, по­скольку число заболеваний, причисляемых к психосоматическим, постоянно растет. Если раньше к таким заболеваниям относили язвенную болезнь желудка, некоторые виды аллергии, то теперь все чаще говорят о психогенной природе радикулитов, мигрени, брон­хиальной астмы и многих других заболеваний, вплоть до злокаче­ственных опухолей.

Решение этой задачи осуществляется с помощью метода беседы (причем беседы ведутся неоднократно в течение длительного вре­мени), а также разнообразных методик исследования личности.

Определение характера влияния соматической болезни на пси­хику также является очень важной задачей. Выделяют два вида патогенного влияния:

I) соматогенный (воздействие интоксика­ции на ЦНС), который чаще всего выражается в астенических проявлениях;

2) психогенный (шоковая реакция личности на забо­левание, формирование неадекватной внутренней картины болез­ни). Второй вид более распространен.

Таким образом, соматическое заболевание может приводить к нарушению как познавательной деятельности, так и личности, и своевременное выявление этих нарушений психологом дает воз­можность их коррекции.

В области познавательной деятельности больного необходимо уточнить характер нарушений умственной работоспособности, квалифицировать особенности астенического синдрома. При ряде заболеваний возможны более редкие виды нарушений (например, деменция у больных с заболеваниями почек, задержка психиче­ского развития у детей с врожденными пороками сердца и т. д.).

При исследовании личностных особенностей большое внима­ние уделяется анализу внутренней картины болезни, так как адек­ватная внутренняя картина болезни - залог активности больного в терапевтическом процессе, его готовности к сотрудничеству с врачом. Иногда наблюдаются особо острые личностные реакции, требующие срочной помощи психиатра или психолога. Так, на­пример, после пересадки органов может произойти личностная дезинтеграция - больному мужчине кажется, что ему пересадили женское сердце, и он начинает ощущать в себе женские черты личности. Хронические соматические заболевания у подростков часто приводят к формированию ипохондрического типа ВКБ; заболевания в детском возрасте нередко становятся причиной па­тологического формирования личности.

При выявлении тех или иных особенностей личности сомати­ческих больных используются традиционные методы. Необходи­мо лишь подчеркнуть, что хотя этические нормы во взаимоотно­шениях с пациентом психолог обязан соблюдать всегда, но особо бережным и корректным он должен быть по отношению к людям с неизлечимыми, смертельными заболеваниями. Даже чисто диаг­ностическая работа с ними обязательно должна иметь психотера­певтический заряд.

Рекомендуемая литература

Зейгарник Б. В. Патопсихология. - М., 1988.

Дополнительная литература

Коган В. М. Принципы и методы психологического обследова­ния в практике врачебно-трудовой экспертизы. - М., 1967.

ГЛАВА 6