Нарушения пищеварения в полости рта

Пищеварение – главный компонент функциональной системы, поддерживающей постоянный уровень питательных веществ в организме. Составной частью этой функциональной системы является пищеварение в полости рта. Нарушения пищеварения в полости рта возникают в результате расстройства аппетита, распознавания вкусовых качеств пищи, механической обработки пищи, слюноотделения, формирования пищевого комка, первичного гидролиза углеводов под действием амилазы и мальтазы слюны, акта глотания.

Нарушения аппетита встречаются при заболеваниях ЖКТ, расстройствах обмена веществ, инфекционных заболеваниях, нарушениях психики, а также могут быть результатом нерационального режима приёма пищи. Выделяют следующие виды нарушений аппетита: снижение или отсутствие аппетита (гипо- или анорекия), повышение аппетита (гиперрексия, булимия), извращение аппетита (парарексия).

В зависимости от причин выделяют следующие виды гипо - и анорексии:

- диспептическая – при патологии органов ЖКТ, сопровождающихся нарушением моторики;

- интоксикационная – при инфекциях, интоксикациях;

- нейродинамическая – при торможении центра голода, расположенного в гипоталамусе, другими доминирующими в данный момент центрами (например, болевым), или активация центра насыщения;

- невротическая – при неврозах, стрессах, депрессии;

- психогенная (нервная) анорексия – патологическое желание похудеть при навязчивом представлении об излишней полноте.

Гипорексия приводит к постепенному или быстро прогрессирующему угнетению метаболических процессов, похуданию, истощению организма, часто сочетается с запорами, брадикардией, снижением температуры тела и гипотензией. Анорексия приводит к кахексии и летальному исходу.

Гиперрексия, булимия развивается при:

- органических поражениях ЦНС и гипоталамуса с угнетением или разрушением центра насыщения;

- эндокринных нарушениях (тиреотоксикоз, ИЗСД, ИНСД гиперэстрогенемия). Повышение аппетита при тиреотоксикозе и ИЗСД обуславливается лептиновым механизмом;

- резекции кардиального отдела желудка, при отсутствии растяжения которого отсутствует фаза сенсорного насыщения;

- невротической гиперрексии: абсолютный либо относительный дефицит серотонина, дофамина, НА.

В результате она может приводить к ожирению, атеросклерозу, СД, нарушениям метаболизма и снижению резистентности организма.

Парарексия – желание поедать несъедобные предметы. Развивается в результате функциональных или органических нарушений ВНД, рецепторного и центрального звеньев вкусового анализатора (при шизофрении, эпилепсии, железодефицитной анемии – при сидеропеническом синдроме изменяется чувствительность сосочков языка и появляется пристрастие употреблять в пищу известку, мел, лед и др).Избирательный аппетит отмечается в связи с непереносимостью тех или иных ингредиентов пищи. Например, при непереносимости лактозы, сахарозы – ребёнок может отказаться от молочных продуктов, фруктов, сладостей.

Нарушение апробации поступающей в полость рта пищи на вкусовые свойства, съедобность. Основными причинами являются: нарушения тактильной, температурной и вкусовой рецепции, а также качества механической и химической обработки пищи в полости рта. Ротовая полость является рефлексогенной зоной, обеспечивает начало регуляции функций пищеварительной системы. Этим обуславливается значимость патологии рецепции ротовой полости в расстройствах деятельности ЖКТ.

Нарушения жевания.Механическая обработка пищи осуществляется при помощи жевания.

Жевание – это процесс механического измельчения кусков пищи, в результате чего повышается общая площадь поверхности для последующей химической обработки пищи.

Наиболее частыми причинами нарушения жевания являются: патология твердых тканей зуба, адонтия, патология пародонта (парадонтит), воспалительные процессы в полости рта, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава (артриты, артрозы), контрактура жевательных мышц (парезы, параличи, спазм).

Нарушенное жевание отражается на аппетите – организм не получает сенсорного насыщения, для насыщения требуется большее количество пищи, повышается аппетит (чем медленнее мы пережевываем – тем больше насыщаемся). Плохая механическая обработка пищи отражается на формировании пищевого комка, его качестве, на секреторной и моторной функции нижележащих отделов ЖКТ.

Нарушения слюноотделения представляют собой увеличение (гиперсаливация) либо уменьшение (гипосаливация) количества отделяемой слюны.

Гиперсаливация(от греч. hyper – cверх, salivation – слюноотделение)– повышение слюноотделения. Может быть обусловлено причинами центрального генеза (эпидемический энцефалит, нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона), а также периферического (токсикоз беременности, отравление никотином, приём м–холиномиметиков (пилокрапин), уремия, невралгия тройничного нерва, стоматит, гингивит, манипуляции в полости рта). При тяжёлых интоксикациях со слюной усиленно выделяются продукты обмена веществ, например, при уремии – мочевина, аммонийные соли, мочевая кислота, при ИЗСД – сахар. Негативными последствиями гиперсаливации являются: дегидратация организма из-за обильного истечения слюны, мацерация губ и окружающей кожи с возможным инфицированием. При заглатывании большого количества слюны происходит разбавление желудочного сока со снижением его кислотности, бактерицидных и переваривающих свойств. Ускоряется эвакуация химуса из желудка в 12-перстную кишку, развиваются процессы брожения и гниения, инфекционные поражения ЖКТ.

Гипосаливация(от греч. hypо – понижение, salivation – слюноотделение), гипосиалия, сиалопения – уменьшение выделения слюны. Вызывается следующими причинами: сиалоденит, закупорка выводящих протоков слюнных желез (сиалолитиаз), системные заболевания (коллагенозы, синдром Шегрена); дегидратация любой этиологии; психогенные нарушения (стресс, тревога, депрессия); действие лекарственных препаратов (седативные, анорексигенные, НПВС, м–холиноблокаторы, антигистаминные препараты; гипотензивные (клофелин, b-адреноблокаторы, диуретики и т. д.); терапевтическое ионизирующее облучение (общее и местное);старение; сниженное жевание. Уменьшение количества слюны приводит к развитию сухости слизистой оболочки полости рта (ксеростомии), утрате основных защитных свойств слюны, легкой травматизации, воспалительным изменениям слизистой полости рта, инфицированию, а также к развитию множественного кариеса из-за утраты минерализующих свойств слюны. Недостаточное пропитывание пищевого комка ферментами слюны приводит к нарушению смачивания пищи, формирования пищевого комка и глотания.

Дисфагия

Дисфагия – (от греч. dys – затруднение, нарушение, phagen – глотать) расстройство глотания (перехода пищевого комка из полости рта в полость желудка), наличие затруднений или дискомфорта при акте глотания. Боль, возникающая при глотании, получила наименование одинофагии. В норме акт глотания происходит без каких-либо неприятных ощущений.

Процесс глотания нарушается вследствие нарушения работы глотательных мышц, а именно вследствие спастического их сокращения (что имеет место при бешенстве, столбняке, истерии). Обычно дисфагия возникает в результате расстройств жевания, повреждения зубочелюстного аппарата, при приобретенных или врожденных дефектах твердого и мягкого неба, при поражении дужек мягкого неба и миндалин (ангина, абсцесс), глотательных мышц, сужении просвета пищевода, а также нарушений либо афферентации (от окончаний тройничного, гортанного, и языкоглоточного нерва), либо деятельности центра глотания продолговатого мозга, либо эфферентации (по тройничному, языкоглоточному, подъязычному и блуждающему нервам). Виды дисфагии:

- орофарингеальная: дисфагия, возникающая при первых глотательных движениях, сопровождается назальной регургитацией, аспирацией в гортань, возможен кашель, удушье;

- эзофагеальная: дисфагия, возникающая после нескольких последовательных глотательных актов, ощущения локализованы ретростернально или у мечевидного отростка.

Афагия – состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания пищи и жидкости вследствие сильной боли, возникающей в ротовой полости, глотке, а также при переломах челюстей, при травматическом повреждении нейронов центра глотания, при сильном стрессе, психических расстройствах.

Патогенез.

Центральные механизмы.При поражении ЦНС, инфарктах в стволе мозга, где расположены структуры, отвечающие за акт глотания, отмечаются тяжелые нарушения акта глотания либо полная потеря способности к глотанию. Результатом могут быть аспирационная пневмония, дегидратация, потеря веса, смерть. Полиомиелит, вызывающий поражение ядер и аксонов ствола мозга, а также амиотрофический латеральный склероз (дегенерация мотонейронов) приводят к дизартрии и дисфагии.

Периферические механизмы.Причинами тяжелых дисфагий могут быть повреждение самих мышц, ответственных за акт глотания, дефекты твердого и мягкого неба. При мышечной дистрофии, миастении gravis, дерматомиозите, склеродермии часто имеет место носоглоточная регургитация и носовое звучание.

Дисфагия органическая. Самые частые из причин, приводящих к органической дисфагии – рак, рубцовые стриктуры и нижний стеноз пищевода, а также его обтурация пищевым комком или инородным телом.

Функциональная дисфагиявозникает при:

- нарушениях начальной фазы глотательного рефлекса (сухость во рту, поражения ствола мозга, волокон блуждающего и языкоглоточного нервов и др.);

- патологии поперечнополосатых мышц глотки и пищевода (бульбарные парезы, полинейропатия, миастении, дерматомиозит и др.);

- поражениях гладких мышц пищевода (системная склеродермия, миотония, миопатия, ахалазия кардии, эзофагоспазм и др.).

Патология пищевода, сопровождающаяся эзофагеальной дисфагией. К основным двигательным расстройствам, обусловленным патологией пищевода, относится ахалазия.

Ахалазия – это нарушения расслабления сфинктеров ЖКТ с полной утратой перистальтики. Причинами развития ахалазии пищевода являются поражения ствола мозга, блуждающего нерва, интрамуральных ганглиев и гладких мышц пищевода. Механизмы – дефицит нейротрансмиттера, необходимого для расслабления гладких мышц (ВИП, NO). При таких поражениях наблюдается медленно прогрессирующая дисфагия, регургитация, изжога и боли в грудной клетке, кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется первичным нарушением пищеводной моторно-эвакуаторной функции с развитием гипотонической дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и антиперистальтической активности желудка. При снижении базального давления в нижнем пищеводном сфинктере абдоминальное давление начинает преобладать и происходит забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод. При этом возникает изжога (pyrosis) – чувство жжения в надчревной области и за грудиной. Для кислого рефлюкса характерен эзофагит с образованием эрозий и язв, стриктур пищевода, кишечно-желудочной метаплазией (пищевод Баррета). Это заболевание часто возникает на фоне повторяющихся стрессов, язвы желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, СД, употребления жирной пищи, беременности, асцита, употребления приправ, алкоголя, кофе.