Гнатологические принципы регулировки артикулятора

Общеизвестно, что при изготовлении зубных протезов восстановление окклюзионных соотношений челюстей имеет ведущее значение. Создание зубных протезов с учетом окклюзионной гармонии обеспечивает долговечность, функциональность и эстетичность реставрации. Воспроизведение функциональной окклюзии в протезах невозможно
без использования имитатора движений нижней челюсти — артикулятора.

Артикулятор — это устройство, применяемое для воспроизведения движений нижней челюсти пациента. Он предназначен для изучения статической и динамической окклюзии зубных рядов на моделях, а также используется при проведении обширных
реставраций зубных рядов и изготовлении различных конструкций протезов, при планировании и проведении ортодонтического
лечения и других вмешательствах, требующих оценки соотношения челюстей в динамике.
Выполнение реставрационных работ в артикуляторе возможно при условии наличия знаний основ гнатологии у врача и зубного
техника.

Рис. 1. Суставной механизм универсального артикулятора — аркон.	Рис. 2. Суставной механизм средне- анатомического артикулятора нон-аркон.	Рис. 3. Суставной механизм универсального артикулятора нон-аркон.

Все движения в артикуляторе производятся из исходной центрической позиции. При центрированной шарнирной оси вращения (закрытый центрик) в артикуляторе возможна имитация только шарнирных движений. Суставной механизм артикулятора (рис. 1–3) построен по типу сустава человека и позволяет имитировать практически полный объем движений в нем по величине и направлению смещения. Объем движений в суставном механизме определяют технические возможности артикулятора.
Кроме суставного механизма в артикуляторе большое значение имеет резцовая подставка. На ней устанавливается резцовая
площадка, которая выполняет роль сагиттальной и трансверзальной резцовой направляющей при воспроизведении резцового пути (рис. 4–6).

Рис. 4. Стандартная резцовая площадка.	Рис. 5. Стандартная регулируемая резцовая площадка.	Рис. 6. Индивидуально изготовленная резцовая площадка.

В артикулятор в зависимости от поставленных задач модели челюстей устанавливаются в следующих соотношениях: центрическое соотношение, центральная окклюзия (множественная (рис. 7) [1, 2]. Установка моделей в артикулятор возможна только при закрытом центрировании. При этом суставной механизм артикулятора должен быть приведен к
определенному положению, индивидуальному для каждого типа артикулятора. (Параметры указываются в инструкции фирмы-производителя.)

Рис. 7. Модели челюстей установлены в положении множественной интеркуспидации.	Рис. 8. Сагиттальный наклон суставного ме- ханизма составляет 30–35°.

Для большинства артикуляторов фирмы «Girrbach» устанавливается сагиттальный наклон суставного механизма 30–35° (рис. 8), угол Беннетта 0–15° и резцовый стержень устанавливается на резцовой площадке (0°).

Полный комплекс движений нижней челюсти, направляемых зубами и суставами, следует рассматривать в сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостях. В сагиттальной плоскости можно определить следующие положения нижней челюсти: центральное соотношение, положение относительного физиологического покоя, центральная окклюзия Траектория движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости представлена диаграммой Posselt (рис. 11) [1].

Рис. 11. Движение нижней челюсти в cагиттальной плоскости. а) Терминальная шарнирная ось вращения. б) Соотношение бугров жевательных зубов: А — задняя контактная позиция; Б — максимальное межбугорковое смыкание. в) диаграмма Posselt: 1 — центральное соотношение — задняя контактная позиция; 2 — центральная окклюзия; 3 — передняя окклюзия при установлении резцов «встык»; 3–4 — крайнее переднее движение; 5 — положение максимального открывания рта (на 5 см); 1–6 — дуга шарнирного движения нижней челюсти при открывании рта на 2 см (терминальная дуга»); 7 — положение физиологического покоя нижней челюсти.

В положении центрального соотношения нижняя челюсть вращается вокруг неподвижной горизонтальной оси, называемой «терминальной осью вращения». При вращении суставных головок вокруг терминальной оси срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной около 20–25 мм. Эта траектория движения называется терминальной дугой закрывания. Терминальную шарнирную ось вращения можно зарегистрировать клинически (рис. 12) [3]. При этом суставные головки занимают центрическое (заднее непринужденное) положение в суставе [1, 2, 3]. Это наиболее физиологически благоприятное положение суставных головок. При запредельном открывающем движении нижней челюсти суставные головки начинают выдвигаться вперед. Срединная точка нижних резцов при этом перестает вращаться вокруг терминальной оси, а нижняя челюсть выходит из положения центрального соотношения. Дуга при максимально открывающем движении составляет 40–50 мм (рис. 13) [3].

Рис. 12. Вращение нижней челюсти вокруг терминальной шарнирной оси при центральном соотношении. ЗКП — задняя контактная позиция.	Рис. 13. Открывающее движение нижней челюсти за пределы терминальной дуги закрывания

При закрывающем движении по терминальной дуге закрывания нижняя челюсть достигает контакта между боковыми зубами. Начальная точка этого контакта при центральном соотношении называется «задней контактной позицией» (рис. 12). Эти контакты индивидуальны и зависят от положения зубов и высоты окклюзии [3]. После достижения первоначального контакта нижняя челюсть скользит вперед и вверх до положения максимального межбугоркового смыкания (центральной окклюзии, привычной окклюзии). Длина этого скольжения в среднем около 1–3 мм (рис. 11) [3, 4]. При этом в суставе происходит смещение суставных головок из центрального положения [3, 4, 7]. Положение центральной окклюзии характеризуется рядом признаков и зависит от формы прикуса. Центральная окклюзия (рис. 14) — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное количество зубных контактов. Суставные головки находятся у основания скатов суставных бугорков при одновременном, синхронном и равномерном сокращении жевательных мышц.

Рис. 14. Закрывающее движение нижней челюсти на положении покоя в положение максимального межбугрового контакта зубов при центральной окклюзии. ПП — положение покоя, ЦО — центральная окклюзия (межбугорковое смыкание зубов).

Рис. 15. Высота окклюзии.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях) [5]. В некоторых случаях (до 10 %) центрическое положение суставных головок совпадает с множественной интерскупидацией зубных рядов. Это положение можно рассматривать как центральную окклюзию [1, 4, 7]. Привычная окклюзия является индивидуальным положением смыкания, приобретенным путем приспособления в результате разрушения и потери зубов, изменения положения зубов, протезирования и реставрационного лечения. В результате изменения положения смыкания зубов-антагонистов происходит смещение суставных головок и изменяется функциональная деятельность нервно-мышечного аппарата. У пациентов без существенных нарушений функции жевательной системы в целом нет необходимости исправления привычной окклюзии [7]. Высота окклюзии (рис. 15) — это расстояние между двумя произвольно выбранными точками на лице выше и ниже губ в состоянии, когда зубы сомкнуты в положении центральной окклюзии.

Рис. 16. Зависимость угла Беннетта от радиуса измерения кривизны ската.

Высота относительного физиологического покоя — это расстояние между теми же точками в состоянии минимальной активности жевательных мышц. В положении относительного физиологического покоя контактов между зубами-антагонистами нет [4]. Расстояние между жевательными поверхностями в положении покоя называется межокклюзионным пространством. Межокклюзионное пространство в среднем равно 2–4 мм [3]. При произвольном закрывающем движении нижняя челюсть перемещается из положения покоя в положение центральной окклюзии [3]. Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах направляется поверхностями смыкания передних зубов. Суставные головки при этом совершают поступательное движение
вперед и вниз вдоль суставных бугорков. При движении вниз возможны также вращательные движения в суставах, обеспечивающие открывание рта, диктуемое направляющими скатами передних зубов. Выдвижение нижней челюсти вперед вызывает разъединение моляров и премоляров — «дисклюзию». Резцы являются передним направляющим компонентом, при выдвижении нижней челюсти вперед они также направляют ее боковые движения. Суставной путь является дистальным направляющим компонентом [3]. Наклон траектории движения суставных головок по отношению к горизонтальной линии называется углом сагиттального суставного пути (рис. 16). Угол суставного и резцового пути, а также крутизна скатов бугров жевательных зубов находятся в прямой зависимости друг от друга (рис. 17, 18) [1, 3, 6] .

Рис. 17. А — Пологий скат суставного бугорка соответствует минимальной выраженности бугров жевательных зубов и незначительной глубине резцового перекрытия. Б — Крутой скат суставного бугорка сопос-тавим с более выраженными буграми жевательных зубов и значительной глубиной резцового перекрытия.

Рис. 18. Смещению суставной головки в горизонтальной плоскости соответствует меньшая (А) или большая (Б) выраженность бугров жевательных зубов в трансверзаль ном направлении и трансверзальное направленние небных поверхностей резцов.

Движение нижней челюсти из положения центральной окклюзии или центрального соотношения латерально называется рабочим или латеротрузионным движением. Сторона челюсти, смещающаяся мезиально, называется нерабочей или мезиотрузионной стороной. Суставная головка на рабочей стороне называется рабочей суставной головкой (рис. 19, 20).

	Рис. 20. Боковое движение нижней челюсти вправо в горизонтальной плоскости. Боковой сдвиг рабочей суставной головки (А — движение Беннетта) (а); Б — угол Беннета.
Рис. 19. Модель в положении левой мезиотрузии — «клыковое ведение».

Суставная головка на нерабочей стороне называется нерабочей суставной головкой. Во время бокового движения рабочая суставная головка вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке. Нерабочая суставная головка смещается вниз, внутрь и вперед. Средний угол, образуемый сагиттальной плоскостью и траекторией движения нерабочей суставной головки, называется углом Беннетта (рис. 20). Рабочая суставная головка при боковом движении нижней челюсти вращается и может производить некоторое боковое смещение (около 1 мм), называемое движением Беннетта или «немедленным боковым смещением». Движение Беннетта может быть прямым боковым, передним, дистальным, верхним, нижним (рис. 20). Боковое движение нижней челюсти из положения максимального смыкания, направляемое контактирующими поверхностями зубов-антагонистов на рабочей стороне, называется «рабочей направляющей функцией».

Рис. 21. Направляемое клыками рабочее движение.

Рис. 22. Модели в артикуляторе установлены в положении правой мезиотрузии.

В естественном прикусе встречается два вида рабочей направляющей функции: «клыковое ведение» (рис. 19, 21) и «групповая направляющая функция» (рис. 22). При направляемом клыками рабочем движении премоляры и моляры рабочей стороны размыкаются. Рабочая направляющая функция, осуществляемая боковыми зубами, называется групповой направляющей функцией. Движение нерабочей суставной головки в сочетании с рабочей направляющей функцией удерживает зубы на нерабочей
стороне в разомкнутом положении (рис. 22). При изготовлении полных съемных протезов рекомендуется формировать контакты
на зубах нерабочей стороны. Такую окклюзию называют сбалансированной окклюзией [1, 2, 3]. Передняя направляющая функция осуществляется резцами и клыками и называется «резцовым путем» (рис. 23). Суставной путь осуществляет дистальный направляющий компонент. При движении в горизонтальной плоскости срединная точка нижних резцов формирует траекторию, напоминающую головку стрелы или дугу. Ее называют готической дугой (рис. 24) [3]. Вершина этой дуги соответствует положению
центрального соотношения.

Рис. 23. Резцовый путь.	Рис. 24. Траектория движения срединной точки нижних резцов при правом рабочем (ПР), левом рабочем (ЛР) и выдвигающем вперед (ВВ) движениях нижней челюсти («готическая дуга»).

Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого движения нижней челюсти. Расположение окклюзионной плоскости на моделях в артикуляторе может имитировать средний уровень жевательной поверхности по отношению к горизонтали, в связи с чем загипсовку моделей в артикулятор можно осуществлять в соответствии со среднеанатомическими ориентирами по маркировке на вертикальных стойках и опорном резцовом штифте (рис. 25). Более точным будет гнатостатическое положение моделей в артикуляторе, сформированное переносом лицевой дугой (рис. 7, 10)

Рис. 25. Модели в артикуляторе установлены в соответствии со среднеанатомическими ориентирами.