Физиологические особенности кожи ребенка. Семиотика поражений.

1.Кожа (лат cutis) состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы. Из-за слабого развития разделяющей их базальной мембраны при заболеваниях эпидермис легко отделяется от дермы, чем и объясняется возможное возникновение эпидермолиза – легкого образования пузырей в местах давления, на слизистых оболочках, а также при инфекциях (стрепто– и стафилодермии).Вода составляет 70-80% от общей массы кожи.

Поверхность кожи новорожденного покрыта секретом с РН, близким к нейтральному, – 6,3–5,8. Однако уже в течение 1-го месяца жизни величина рh существенно снижается и достигает 3,8. Это сопровождается существенным увеличением бактерицидности кожи.

Придатки кожи – волосы, ногти, сальные и потовые железы.

Волосы в виде зародышевого пушка вскоре после рождения выпадают и заменяются постоянными. Особенностью являются замедленный рост волос в первые 2 года жизни и быстрая их смена. Ресницы у детей растут быстро, в возрасте 3–5 лет их длина такая же, как у взрослых.

Ногти у доношенных новорожденных достигают дистальных окончаний последней фаланги и являются одним (менее постоянным) из критериев зрелости(доношенности новорожденного).

При белково-калорийной недостаточности питания может появляться двусторонняя ложковидная деформация ногтей – койлонихия.

Сальные железы распространены по всей коже (за исключением ладоней и подошв). Сальные железы у новорожденных могут перерождаться в кисты, особенно на коже носа, образуя мелкие бело-желтые образования (miliа). На волосистой части головы за счет их повышенной секреции сальных желез могут образовываться так называемые молочные корки. Основная функция кожного сала – смазка поверхности кожи и волос.

Количество потовых желез к рождению ребенка такое же, как у взрослого человека. К рождению недоразвитыми оказываются выводящие протоки потовых желез, с чем связано несовершенство потоотделения. Формирование выводящих протоков потовых желез частично отмечается уже на 5-м месяце жизни, а полностью заканчивается только после 7 лет. Раньше завершается формирование потовых желез на лбу и голове. При этом нередко возникает усиленное потоотделение, сопровождающееся беспокойством ребенка и облысением (обтиранием) затылка. Позднее возникает потоотделение на коже груди и спины. Адекватность потоотделения, т. е. соответствие его направлению смены температуры воздуха, складывается в течение первых 7 лет жизни. На 1 см2 кожи находится от 200 до 800потовых желез.

Кожа является защитным органом. У детей эта функция выражена значительно слабее, так как кожа легкоранима, часто инфицируется, что связано с недостаточной кератинизацией рогового слоя, его тонкостью, а также незрелостью местного иммунитета. Поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, имеет более выраженную склонность к шелушению вследствие физиологического паракератоза и более слабого функционирования железистого аппарата кожи. Поэтому детская кожа легкоранима и склонна к воспалениям (эритемам, опрелости, себорейному дерматиту и т. д.). Кожа – орган дыхания. Интенсивность кожного дыхания у детей очень велика. Выделительная функция кожи у детей раннего возраста несовершенна. Регуляция температуры тела кожей (около 80 % теплоотдачи) несовершенна у новорожденных и детей первых месяцев жизни, что связано с большей поверхностью тела, хорошо развитой сетью сосудов, в связи с чем дети предрасположены к перегреванию и охлаждению.Резорбционная функция кожи у детей повышена (из-за тонкости рогового слоя, обилия сосудов). На этом основано противопоказание к применению некоторых веществ в мазях, кремах, пастах. Кожа является сложным органом чувств. В ней заложены многочисленные и разнообразные рецепторы, воспринимающие раздражения, идущие извне, поэтому кожа играет исключительную роль в процессе приспособления новорожденных к условиям внешней среды. Почти все рефлексы новорожденных вызываются прикосновением к их коже. Наиболее чувствительна к прикосновению кожа рук, подошв, лица. Кожа является местом образования ферментов, витаминов, биологически активных веществ .

Функции кожи:

1.защитная 2.иммунная 3.рецепторная 4.терморегулирующая 5.обменная 6.секреторная 7.экскреторная 8.дыхательная 9.резорбционная.

У детей защитная функция выражена слабее, кожа склонна к воспалениям ( чаще возникают кожные инфекции- эритемы, опрелости, дерматиты)

Резорбтивная функция повышена – отсюда строгое дозирование и противопоказания –при применении у детей лекарственных средств в виде- мази, кремы, пасты.

Бактерицидная функция- на 1 кв. см бывает до 30 миллионов организмов.

Защитная функция снижается при переохлаждении.

У детей терморегулирующая развита слабо.

Дыхательная функция у детей сильнее, чем у взрослых. Выделяет воды вдвое больше, чем у взрослых , отсюда – обезвоживание.

Активно участвует в образовании вит Д, под влиянием ультрафиолета.Отсюда совет для профилактики рахита-

В коже детей много тучных клеток, отсюда- частые аллергические реакции кожи.

Цвет кожи зависит от характера расположения поверхностных сосудов и наличия пигмента меланина.

Кожа отражает на себе многие патологические процессы, возникшие в организме. При заболеваниях кожа приобретает характерный оттенок: при гемолитической анемии – желтушный, при гипо– и апластических анемиях – восковидный, при септическом эндокардите – цвета кофе с молоком, при гнойно-септических заболеваниях и токсикозах – землисто-серый, при хлорозе – зеленоватый.Желтизна кожи (иктеричность, субиктеричность) и склер, нижней поверхности языка и мягкого неба возникает при желтухе. Значительно реже у детей можно встретить бронзовую окраску кожи, что наблюдается при хронической недостаточности надпочечников.

Патологическая гиперемия появляется при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, эритроцитозе. Ограниченная гиперемия с характерной локализацией на шее, щеках, носу и вокруг глаз (волчаночные очки, волчаночная бабочка) характерна для диссеминированной красной волчанки. Местная гиперемия сопровождает очаги воспаления – воспаленные суставы, инфильтраты, раны.Цианоз (синюшность) появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 95 %. Различают тотальный цианоз, захватывающий всю поверхность тела, и региональный: периоральный – вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела – кончиков носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей и стоп, называемый акроцианозом.

Сначала проводится визуальный осмотр, при котором оценивается цвет кожных покровов, наличие патологических процессов. Эта часть осмотра, не смотря на свою простоту, дает массу важной информации.

При проведении осмотра ребенка оценивается свойство кожи а) влажность,б) температура,в) цвет,г) эластичность. Осмотр кожи проводится сверху вниз. Обязательным исследованием является определение дермографизма.

Дермографи́зм (от др.-греч. δέρμα — кожа, γράφω — пишу) — физиологический феномен, заключающийся в изменении цвета кожи в месте легкого раздражения. Вызывается если провести тупым предметом по чувствительной коже. Проходит спустя ~20-40 минут.

Виды дермографизма

1. Белый (лат. dermographismus albus) — вызывается почти у всех людей, особенно легко при лихорадочных состояниях у астеничных субъектов. Образуется, вследствие ангиоспазма, в виде белых полосок на коже

2. Красный (лат. dermographismus ruber) — представляет собой обычное явление, а его отсутствие свидетельствует о слабости вазомоторной реакции. Образуется при более сильном воздействии примерно через 15 секунд в виде полос гиперемии. Продолжается около часа. Он, как правило, отсутствует при истощении. А его усиление происходит при некоторых заболеваниях нервной системы. Например, менингитах, у больных с вегетативным неврозом, при тиреотоксикозе.

Поэтому заметное усиление белого дермографизма может указывать на преобладание симпатической иннервации, а усиление красного и возвышенный дермографизм — на преобладание парасимпатической.

3. Отёчный (лат. dermographismus oedematosus) — сравнительно редкое явление, представляющее собой индивидуальную кожную реакцию в форме отёчного валика высотой в 1—2 мм и шириной в 5—15 мм. Образуется медленно, иногда через несколько десятков минут. Держится долго и так же медленно исчезает.

Отечный или Наследственный дермографизм является разновидностью крапивницы. Во время болезни, слабое механическое раздражение кожи, например, проведение тупым предметом, вызывает появление следа в виде воспалённой опухлости, выступающий на 1—2 мм по обе стороны места раздражения через 10—20 секунд после легкого воздействия. Продолжается 2—3 мин.

При осмотре кожных покровов следует обращать внимание на развитие венозной сети. Выраженный венозный рисунок в виде головы медузы может появляться при застойных явлениях в системе воротной вены. Иногда кожные сосуды образуют так называемые сосудистые звездочки. Обычно сосудистые звездочки появляются при хронических заболеваниях печени и сочетаются с красными (печеночными) ладонями и стопами.

Морфологические элементы кожи – это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже.Ангиомы – сосудистые опухоли – могут достигать значительных размеров, иногда они прорастают в подлежащие ткани и органы.Пятно– изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1–2 мм описываются как мелкоточечная сыпь. Многочисленные пятна величиной от 5 до 10 мм образуют мелкопятнистую сыпь, пятна размером от 10 до 20 мм – крупнопятнистую сыпь, обширные участки гиперемированной кожи носят название эритемы. К невоспалительным пятнам относятся пятна, образующиеся в результате кровоизлияний: петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм. В эту же группу входят пятна, связанные с неправильным развитием сосудов – телеангиэктазии, сосудистые родимые пятна, а также гиперпигментированные (печеночные пятна, невусы и депигментированные пятна витилиго, обусловленные нарушением отложения в коже меланина. В отличие от воспалительных невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу. Папула– ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Папула больших размеров называется бляшкой.Бугорок – ограниченный, плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5—10 мм, оставляет после себя рубец, язву.Узел – плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи. Волдырь – островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека сосочкового слоя кожи. Возвышается над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро эволюционирует, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом. Пузырек – поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование. Размер – 1–5 мм. В процессе эволюции может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок – пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего она локализуется в области волосяных фолликулов. Пузырь – элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3—15 мм и более). Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию. Чешуйка– скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), от 1 до 5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное) шелушение. Корка образуется в результате высыхания экссудата пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей. Корки могут быть серозными, гнойными, кровянистыми. Корки на щеках у детей с экссудативно-катаральными диатезами носят название молочного струпа.

Язва – глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов. Образуется в результате распада первичных элементов сыпи, при расстройствах лимфо– и кровообращения, травмах, трофических нарушениях.

Рубец– грубоволокнистая соединительная ткань, выполняющая глубокий дефект кожи. Свежие рубцы имеют красный цвет, но со временем они бледнеют.

Изменения подкожно-жирового слоя можно выявить при помощи пальпации Изменения подкожно-жирового слоя можно выявить визуально и методом пальпации. Отек определяется надавливанием на кожу, в результате чего образуется углубление, которое постепенно исчезает. Определение тургора мягких тканей производится путем сдавливания большим и указательным пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча. При этом ощущается сопротивление или упругость, называемая тургором. Если у маленьких детей тургор тканей снижен, при сдавливании их определяется ощущение вялости или дряблости. Такие изменения бывают при обезвоживании организма и гипотрофии.)

Если подкожно-жировая клетчатка слишком плотная, то это склерема. Наряду с уплотнением может наблюдаться и отечность подкожно-жирового слоя – склередема.

Отеки могут иметь различную локализацию. Отеки могут быть на лице, веках, конечностях, общий отек – анасарка.

Отек определяется надавливанием на кожу, в результате чего образуется углубление, которое постепенно исчезает.Отеки- общие и местные. Местные – как правило, аллергические или воспалительные( при инфекционных заболеваниях.

· Наиболее заметны отеки на глазах. Мешки под глазами у детей не всегда связаны с заболеванием. В норме это может возникать при длительном плаче или крике малыша, при чрезмерном употреблении воды или соли, после сна. Если у маленького ребенка не только появились мешки под глазами, но и выбухают роднички, появилось беспокойство, то это свидетельствует о внутричерепной гипертензии.

·

· При хронических заболеваниях: мешки под глазами сохраняются в течение длительного времени и не уменьшаются к вечеру, а помимо мешков под глазами имеется лихорадка, головная боль или боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием. Такие симптомы появляются при заболевании почек. И поэтому, первое, что нужно исключить у пациента с мешками под глазами, это заболевание почек. При этих болезнях отеки нарастают стремительно (в течение нескольких часов). Другими симптомами являются лихорадка, слабость, боль в пояснице, изменение характера мочи (прозрачность, количество, цвет). Все эти признаки характеризуют воспалительные заболевания почек, которые возникают при цистите, ангине, нефрите, пиелонефрите. Диагностируют заболевания на основании данных анализа мочи и УЗИ почек. Нередко у подростков это сопровождается артериальной гипертензией.

Поражение волос. Поражение волос- облысение. Общее- алопеция. Может быть врожденное. Местное- приобретенное. Причины: сифилис, грибковое поражение, рахит.

Избыточный рост волос у девочек- гирсутизм- Бывает в результате длительное лечение ГК( глюкокортикоидами), при БОЛЕЗНИ Иценко-Кушинга.

Вопросы :

1.Что такое койлонихия? Причины возникновения?2.Функции кожи. 3.Какие придатки кожи Вам известны? 4.Виды цвета кожи.

5.Особенности функций кожи у детей.