Лечение остеоартроза

<34 35 363738 39 40 >

Задачи лечения остеоартроза сводятся к предотвращению прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще и субхондральной кости, уменьшению боли и проявлений синовита, улучшению функции суставов. Схематично лечение остеоартроза можно представить следующим образом.

А. Лекарственная терапия:

1) «базисные» (хондропротективные) средства;

2) противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды;

3) средства, уменьшающие венозный стаз в субхондральной кости.

В. Немедикаментозные методы лечения:

1) иглорефлексотерапия;

2) физиотерапевтические процедуры;

3) бальнеологическое лечение.

С. Реабилитация больных:

1) медицинская (консервативная и хирургическая);

2) социальная.

Современные рекомендации по лечению остеоартроза, в частности коленных суставов, чётко изложены Европейской ревматологической лигой (EULAR) (Лиссабон, июнь 2003 г.) (табл. 2).

Таблица 2

Рекомендации EULAR по лечению остеоартроза коленных суставов

№ п/п	Рекомендации
	Комбинация немедикаментозных и медикаментозных методов
	Учёт факторов риска
	Немедикаментозная терапия: обучение пациента, физические упражнения, вспомогательные средства, снижение массы тела
	Парацетамол для перорального применения является препаратом первой линии, а при наличии эффекта и средством для долговременного приёма
	Лечебные средства (НПВП) имеют клиническую эффективность
	НПВП использовать у пациентов, которые не реагируют на парацетамол. При повышенном риске желудочно-кишечных заболеваний необходимо неселективные НПВП комбинировать с гастропротекторами или использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2
	Наркотические анальгетики с парацетамолом или без него могут использоваться при наличии противопоказаний для НПВП и при отсутствии клинического эффекта или при их непереносимости
	Модифицирующие средства медленного действия при остеоартрозе: а) средства, включающие глюкозамин, хондроитинсульфат и гиалуроновую кислоту, имеют положительные клинические эффекты и могут изменять структуру хрящевой ткани; б) пиаскледин оказывает выраженный клинический эффект за счёт стимуляции синтеза коллагена и игибирования коллагенолитической активности хондроцитов, что способствует остановке прогрессирования деградации суставного хряща и модификации проявлений остеоартроза
	Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов в коленный сустав показаны при воспалительном процессе, особенно если он сопровождается выпотом
	Эндопротезирование необходимо использовать у пациентов с выраженными клиническими проявлениями остеоартроза, резко выраженным или нестерпимым болевым синдромом, выраженными функциональными нарушениями

Наиболее значимой особенностью этих рекомендаций является то, что впервые указано модифицирующее действие на суставной хрящ таких лекарственных средств как глюкозамин, хондроитинсульфат и гиалуроновая кислота.

Терапия остеоартроза, учитывая сложность патогенеза, а также первично- хроническое и длительное течение, должна быть комплексной и направленной на нивелирование воздействия факторов, влияющих на развитие и прогрессирование заболевания, уменьшение болей в суставах и снижение выраженности других проявлений этого заболевания (табл. 3) . На клинические симптомы заболевания, в основном, оказывают влияние симптоматические средства быстрого действия. Кроме того, наиболее важными составляющими терапии остеоартроза являются нормализация структуры и обменных процессов в поражённом хряще, а также восстановление движений в суставах. Профилактика прогрессирования остеоартроза осуществляется за счёт устранения причин, приведших к его развитию и коррекции нарушенного метаболизма в гиалиновом хряще. Это и определяет суть хондропротективной (хрящезащитной), а значит и противоартрозной терапии. Хондропротективная терапия лежит в основе (базисе) лечения остеоартроза, поэтому этот вид лечения называется базисной, или структурно-моделирующей терапией. Использование лекарственных средств, купирующих симптомы заболевания (боль, воспаление и др.), но не оказывающих положительного влияния на метаболизм хряща, называется симптомо-моделирующей терапией.

Таблица 3

<34 35 363738 39 40 >

Дата добавления: 2017-06-13; просмотров: 945;