ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ.
Возбудитель – Epidermophyton floccosum (inguinale).
Это микоз главным образом крупных складок, преимущественно паховых, пахово-бедренных и межягодичных. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, через предметы туалета.
Клиническая картина.
В пахово-бедренных складках появляются шелушащиеся пятна красного цвета с четкими границами. По периферии пятен имеется воспалительный валик, состоящий из везикул, пустул и корочек. Высыпания всегда сопровождается зудом, иногда жжением и болезненностью. В последнее время отмечается поражение аксилярной области.
Клинические формы.
1. интертригинозная.
2. дисгидротическая.
3. сквамозно-гиперкератозная.
4. стертая.
5. эпидермофития ногтей.
Интертригинозная форма.
Напоминает межпальцевую опрелость и развивается в межпальцевых складках стоп между 5 и 4, 4 и 3 пальцами. Это объясняется: наиболее тесным расположение пальцев стоп; большим давлением на эти участки обуви; увеличением влажности, что изменяет реакцию пота в сторону щелочной, способствуя развитию заболевания.
Дисгидротическая форма.
Характеризуется появлением мелких пузырьков с толстой роговой покрышкой на сводах, на нижнебоковых поверхностях стоп и пальцев. Пузырьки заполнены серозным содержимым. Располагаются группами, склонны к сливанию, образованию многокамерных пузырей. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные по периферии валиком отслаивающегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая инфекция, то содержимое пузырьков становится гнойным. Процесс у больных протекает тяжело, возникает лимфангит, общее недомогание, повышение температуры тела, сопровождается болезненностью, что является причиной временной нетрудоспособности.
Сквамозно-гиперкератозная.
Характеризуется очаговым утолщением (диффузным) рогового слоя боковой поверхности стоп и подошв. Пораженные участки покрыты мелкими чешуйками. Зуд выражен незначительно.
Эпидермофития ногтей.
Поражение ногтевой пластинки чаще 1, 5 пальцев стоп. Пластинки утолщены, приобретают желтую окраску, ноготь легко крошится, ломается.
Стертая форма.
Обычно проявляется слабым шелушением в межпальцевых складках стоп, в области подошв и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. В эпидемиологическом отношении это самая опасная форма.
РУБРОФИТИЯ.
Хронически протекающий микоз с локализацией очагов на коже стоп, кистей, туловища, конечностей и частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей. По распространенности и тяжести среди микозов стоп руброфития – бесспорный лидер.
- руброфития стоп.
- руброфития кистей.
- руброфития гладкой кожи и крупных складок.
- руброфития ногтевых пластинок.
- генерализованная.
Принципы диагностики микозов стоп.
Микроскопия патологического материала, обработанного 20% КОН. Культуральный метод – посев на среду Сабуро.
Принципы лечения микозов стоп.
Местное (наружное) – лосьоны, мази, кремы, спреи, содержащие фунгицидные препараты.
Общее (системное):
Ø Этиотропное – интраканазол (орунгал), торбинафин, кетоконазол (ораназал).
Ø Патогенетическое – иммуномодуляторы, вазопротекторы, поливитаминные препараты, репаранты.
Профилактика микозов стоп.
- Государственная.
Ø Проведение системных профессиональных осмотров рабочих промышленных предприятий, спортсменов, обслуживающего персонала, спортивных помещений, бань, душевых.
Ø Лабораторная диагностика.
Ø Проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Ø Диспансеризация больных.
Ø Контроль СЭС за санитарно-гигиеническим состоянием бань, душевых, спортивных помещений.
Ø Наличие водных ковриков при выходе из моечных, душевых помещений, плавательных бассейнов, саун.
- Личная.
Ø Кожа рук и стоп должна быть чистой, после мытья необходимо хорошо высушить кожу, особенно между пальцами.
Ø Не пользоваться обезличенными носками, чулками, обувью, полотенцами и другими вещами.
Ø Лечение потливости, потертости и микротравм.
Ø В банях и душевых использовать индивидуальные резиновые тапочки.
КАНДИДОЗЫ.
Кандидозы – заболевания обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология кандидозов.
Поражаются слизистые оболочки, кожные покровы, ногти, а при определенных условиях – внутренние органы. Наиболее часто вызываются C. albicans, реже C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei. Род Candida включает более 180 видов. Широко распространено количество этих грибов на коже и слизистых оболочках ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органах здорового человека. Источником кандидозной инфекции является носители и болеющие кандидозом люди, могут быть домашние животные и окружающая среда: почва, вода, растения, воздух.
Факторами передачи могут быть предметы домашнего быта, игрушки, посуда, медицинское оборудование, ванны, клеенки, термометры и др.
Патогенез кандидоза.
В развитии кандидоза играют роль эндогенные и экзогенные факторы.
Экзогенные факторы:
- Механические и химические травмы.
- Повышение влажности и температуры, приводящие к мацерации.
- Нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, в том числе их местное применение.
- Побочное действие оральных контрацептивов и антидиабетических препаратов.
- Патогенность и вирулентность штамма самого дрожжеподобного гриба.
Эндогенные факторы:
- Наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности.
- Детский и старческий возраст.
- Нарушение обмена веществ (в первую очередь углеводного и белкового).
- Гиповитаминоз (недостаток витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот).
- Общие тяжелые заболевания, ослабляющие защитные силы организма.
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ахилия, холецистит).
- Беременность, заболевания женских половых органов (кольпиты, неопластические заболевания).
Классификация кандидозов.
- Поверхностный кандидоз (кожи и ее придатков, слизистых оболочек полости рта и гениталий).
- Хронический генерализованный кандидоз детей и подростков.
- Висцеральный кандидоз (системный).
Поверхностный кандидоз кожи.
Имеет несколько форм.
Ø Кандидоз складок.
Ø Кандидозный дерматит ладоней и подошв.
Ø Межпальцевая микотическая эрозия кистей.
Кандидоз слизистых оболочек.
Ø Кандидозный глоссит.
Ø Кандидозный стоматит.
Ø Кандидозный хейлит.
Ø Кандидоз углов рта.
Ø Кандидозный вульвавагенит.
Кандидоз складок.
Поражаются чаще пахово-бедренная складка, подмышечные впадины, область под молочными железами. В области поражения образуются поверхностные эрозивные очаги с резкими границами и мокнутием. По периферии – бордюр из белесоватого отлаивающегося эпидермиса. Вокруг основного очага поражения – мелкие очажки такого же характера (дочерние элементы, отсевы).
Кандидозный дерматит ладоней и подошв.
Клиника на пораженных участках – утолщение рогового слоя (явление гиперкератоза). Кожные складки становятся более выраженными, очерченными. Кожа в очаге поражения имеет грязно-коричневый цвет.
Кандидозы слизистых оболочек.
Кандидозный глоссит. Отмечается сухость и яркая краснота слизистых оболочек, а также появление белых пленок, расположенных островками, пленки могут сливаться. В дальнейшем появляется серовато-грязный налет по краям и нижней поверхности языка. Встречается атрофия сосочков, язык становится гладким, красного цвета. Диагноз – острый глоссит.
Хронический глоссит должен настораживать лечащего врача в плане начала развития хронического генерализованного кандидоза.
Кандидозный вульвовагинит. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке половых органов беловатого налета, как при молочнице, возникают характерные крошковатые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Поражение отмечается большим упорством к лечению и склонностью к рецидивам. Дрожжевые вульвовагиниты развиваются обычно у больных с некомпенсированным диабетом и у беременных, а также при длительном применении гормональных контрацептивов.
Висцеральный кандидоз. Тяжелая форма кандидоза. Инфекция из полости рта попадает в желудок, кишечник, от туда в кровеносное русло, затем разносится кровотоком по всему организму – кандидозный сепсис.
При кандидозе может возникнуть аллергическая сыпь – левуриды (levures - дрожжи). Появление этих высыпаний связанно с процессом сенсибилизации в организме больного.
Методы диагностики кандидоза.
1. клинические данные.
2. микроскопия нативного и окрашенного препаратов.
3. культуральный метод (посев на среду Сабуро).
4. постановка серологической реакции и аллергологических проб.
Принципы лечения поверхностного кандидоза.
ü Местные антимикотические: лосьоны, кремы, мази, спиреи, содержащие фунгицидные препараты (кластримозал, низорал, леворин, нистатин).
ü Химиотерапия: препараты йода, анилиновые красители, алкализирующие средства (бура, NaHCO3).
ü Системные антимикотики: итраканазол (орунгал), флуканазол (дифлюкан), катамицил (пилофуцин), микогептин, амфотерицин В, амфоглюкамин, нистатит, леворин.
ü Иммунотерапия: противокандидозные вакцины (моно-, поли-валентные, аутовакцины).
ü Общеукрепляющие, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.
Профилактика кандидозов.
- Выявление очагов кандидоза, своевременное и полноценное лечение.
- Проведение рациональной антибиотикотерапии.
- Повышение сопротивляемости организма и общей иммунологической реактивности.
- Проведение санитарно-просветительских работ.
ЛЕКЦИЯ №5.
Дата добавления: 2021-07-22; просмотров: 442;