ПАХОВАЯ ЭПИДЕРМОФИТИЯ.

Возбудитель – Epidermophyton floccosum (inguinale).

Это микоз главным образом крупных складок, преимущественно паховых, пахово-бедренных и межягодичных. Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, через предметы туалета.

Клиническая картина.

В пахово-бедренных складках появляются шелушащиеся пятна красного цвета с четкими границами. По периферии пятен имеется воспалительный валик, состоящий из везикул, пустул и корочек. Высыпания всегда сопровождается зудом, иногда жжением и болезненностью. В последнее время отмечается поражение аксилярной области.

Клинические формы.

1. интертригинозная.

2. дисгидротическая.

3. сквамозно-гиперкератозная.

4. стертая.

5. эпидермофития ногтей.

Интертригинозная форма.

Напоминает межпальцевую опрелость и развивается в межпальцевых складках стоп между 5 и 4, 4 и 3 пальцами. Это объясняется: наиболее тесным расположение пальцев стоп; большим давлением на эти участки обуви; увеличением влажности, что изменяет реакцию пота в сторону щелочной, способствуя развитию заболевания.

Дисгидротическая форма.

Характеризуется появлением мелких пузырьков с толстой роговой покрышкой на сводах, на нижнебоковых поверхностях стоп и пальцев. Пузырьки заполнены серозным содержимым. Располагаются группами, склонны к сливанию, образованию многокамерных пузырей. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные по периферии валиком отслаивающегося эпидермиса. Если присоединяется пиококковая инфекция, то содержимое пузырьков становится гнойным. Процесс у больных протекает тяжело, возникает лимфангит, общее недомогание, повышение температуры тела, сопровождается болезненностью, что является причиной временной нетрудоспособности.

Сквамозно-гиперкератозная.

Характеризуется очаговым утолщением (диффузным) рогового слоя боковой поверхности стоп и подошв. Пораженные участки покрыты мелкими чешуйками. Зуд выражен незначительно.

Эпидермофития ногтей.

Поражение ногтевой пластинки чаще 1, 5 пальцев стоп. Пластинки утолщены, приобретают желтую окраску, ноготь легко крошится, ломается.

Стертая форма.

Обычно проявляется слабым шелушением в межпальцевых складках стоп, в области подошв и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. В эпидемиологическом отношении это самая опасная форма.

РУБРОФИТИЯ.

Хронически протекающий микоз с локализацией очагов на коже стоп, кистей, туловища, конечностей и частым поражением ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей. По распространенности и тяжести среди микозов стоп руброфития – бесспорный лидер.

1. руброфития стоп.
2. руброфития кистей.
3. руброфития гладкой кожи и крупных складок.
4. руброфития ногтевых пластинок.
5. генерализованная.

Принципы диагностики микозов стоп.

Микроскопия патологического материала, обработанного 20% КОН. Культуральный метод – посев на среду Сабуро.

Принципы лечения микозов стоп.

Местное (наружное) – лосьоны, мази, кремы, спреи, содержащие фунгицидные препараты.

Общее (системное):

Ø Этиотропное – интраканазол (орунгал), торбинафин, кетоконазол (ораназал).

Ø Патогенетическое – иммуномодуляторы, вазопротекторы, поливитаминные препараты, репаранты.

Профилактика микозов стоп.

1. Государственная.

Ø Проведение системных профессиональных осмотров рабочих промышленных предприятий, спортсменов, обслуживающего персонала, спортивных помещений, бань, душевых.

Ø Лабораторная диагностика.

Ø Проведение лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Ø Диспансеризация больных.

Ø Контроль СЭС за санитарно-гигиеническим состоянием бань, душевых, спортивных помещений.

Ø Наличие водных ковриков при выходе из моечных, душевых помещений, плавательных бассейнов, саун.

1. Личная.

Ø Кожа рук и стоп должна быть чистой, после мытья необходимо хорошо высушить кожу, особенно между пальцами.

Ø Не пользоваться обезличенными носками, чулками, обувью, полотенцами и другими вещами.

Ø Лечение потливости, потертости и микротравм.

Ø В банях и душевых использовать индивидуальные резиновые тапочки.

КАНДИДОЗЫ.

Кандидозы – заболевания обусловленные дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология кандидозов.

Поражаются слизистые оболочки, кожные покровы, ногти, а при определенных условиях – внутренние органы. Наиболее часто вызываются C. albicans, реже C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei. Род Candida включает более 180 видов. Широко распространено количество этих грибов на коже и слизистых оболочках ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органах здорового человека. Источником кандидозной инфекции является носители и болеющие кандидозом люди, могут быть домашние животные и окружающая среда: почва, вода, растения, воздух.

Факторами передачи могут быть предметы домашнего быта, игрушки, посуда, медицинское оборудование, ванны, клеенки, термометры и др.

Патогенез кандидоза.

В развитии кандидоза играют роль эндогенные и экзогенные факторы.

Экзогенные факторы:

1. Механические и химические травмы.
2. Повышение влажности и температуры, приводящие к мацерации.
3. Нерациональное применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, в том числе их местное применение.
4. Побочное действие оральных контрацептивов и антидиабетических препаратов.
5. Патогенность и вирулентность штамма самого дрожжеподобного гриба.

Эндогенные факторы:

1. Наличие приобретенной или врожденной иммунной недостаточности.
2. Детский и старческий возраст.
3. Нарушение обмена веществ (в первую очередь углеводного и белкового).
4. Гиповитаминоз (недостаток витаминов группы В, никотиновой и аскорбиновой кислот).
5. Общие тяжелые заболевания, ослабляющие защитные силы организма.
6. Заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, ахилия, холецистит).
7. Беременность, заболевания женских половых органов (кольпиты, неопластические заболевания).

Классификация кандидозов.

1. Поверхностный кандидоз (кожи и ее придатков, слизистых оболочек полости рта и гениталий).
2. Хронический генерализованный кандидоз детей и подростков.
3. Висцеральный кандидоз (системный).

Поверхностный кандидоз кожи.

Имеет несколько форм.

Ø Кандидоз складок.

Ø Кандидозный дерматит ладоней и подошв.

Ø Межпальцевая микотическая эрозия кистей.

Кандидоз слизистых оболочек.

Ø Кандидозный глоссит.

Ø Кандидозный стоматит.

Ø Кандидозный хейлит.

Ø Кандидоз углов рта.

Ø Кандидозный вульвавагенит.

Кандидоз складок.

Поражаются чаще пахово-бедренная складка, подмышечные впадины, область под молочными железами. В области поражения образуются поверхностные эрозивные очаги с резкими границами и мокнутием. По периферии – бордюр из белесоватого отлаивающегося эпидермиса. Вокруг основного очага поражения – мелкие очажки такого же характера (дочерние элементы, отсевы).

Кандидозный дерматит ладоней и подошв.

Клиника на пораженных участках – утолщение рогового слоя (явление гиперкератоза). Кожные складки становятся более выраженными, очерченными. Кожа в очаге поражения имеет грязно-коричневый цвет.

Кандидозы слизистых оболочек.

Кандидозный глоссит. Отмечается сухость и яркая краснота слизистых оболочек, а также появление белых пленок, расположенных островками, пленки могут сливаться. В дальнейшем появляется серовато-грязный налет по краям и нижней поверхности языка. Встречается атрофия сосочков, язык становится гладким, красного цвета. Диагноз – острый глоссит.

Хронический глоссит должен настораживать лечащего врача в плане начала развития хронического генерализованного кандидоза.

Кандидозный вульвовагинит. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке половых органов беловатого налета, как при молочнице, возникают характерные крошковатые выделения. Больных беспокоит мучительный зуд и жжение. Поражение отмечается большим упорством к лечению и склонностью к рецидивам. Дрожжевые вульвовагиниты развиваются обычно у больных с некомпенсированным диабетом и у беременных, а также при длительном применении гормональных контрацептивов.

Висцеральный кандидоз. Тяжелая форма кандидоза. Инфекция из полости рта попадает в желудок, кишечник, от туда в кровеносное русло, затем разносится кровотоком по всему организму – кандидозный сепсис.

При кандидозе может возникнуть аллергическая сыпь – левуриды (levures - дрожжи). Появление этих высыпаний связанно с процессом сенсибилизации в организме больного.

Методы диагностики кандидоза.

1. клинические данные.

2. микроскопия нативного и окрашенного препаратов.

3. культуральный метод (посев на среду Сабуро).

4. постановка серологической реакции и аллергологических проб.

Принципы лечения поверхностного кандидоза.

ü Местные антимикотические: лосьоны, кремы, мази, спиреи, содержащие фунгицидные препараты (кластримозал, низорал, леворин, нистатин).

ü Химиотерапия: препараты йода, анилиновые красители, алкализирующие средства (бура, NaHCO₃).

ü Системные антимикотики: итраканазол (орунгал), флуканазол (дифлюкан), катамицил (пилофуцин), микогептин, амфотерицин В, амфоглюкамин, нистатит, леворин.

ü Иммунотерапия: противокандидозные вакцины (моно-, поли-валентные, аутовакцины).

ü Общеукрепляющие, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

Профилактика кандидозов.

1. Выявление очагов кандидоза, своевременное и полноценное лечение.
2. Проведение рациональной антибиотикотерапии.
3. Повышение сопротивляемости организма и общей иммунологической реактивности.
4. Проведение санитарно-просветительских работ.

ЛЕКЦИЯ №5.