ИНФИЛЬТРАТИВНО-НАГНОИТЕЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ.

В России в Омском регионе чаще всего инфильтративно-нагноительная трихофития вызывается Trichophyton verrucosum (бородавчатый) – у 88% больных, Trichophyton gypseum (гипсовидный) – у 9% больных. Носители бородавчатого трихофитона – коровы, лошади, овцы. Гипсовидного трихофитона – мыши, крысы, кролики, морские свинки. Возникает в основном у людей ухаживающих за скотом – животноводов – профессиональный дерматоз.

Волосистая часть головы: плотные, возвышающиеся над уровнем кожи крупные очаги, могут быть болезненными; при надавливании из каждого пораженного волосяного фолликула выделяется гной – фолликулярный абсцесс («медовые соты», «керион Цельзия»); саморазрешение через 2-3 месяца с образованием рубцов на месте волосяных фолликулов; общее недомогание; повышение температуры тела; болезненный регионарный лимфаденит.

Борода и усы: паразитарный сикоз (требует дифференциальной диагностики с вульгарным сикозом).

Гладкая кожа: гиперемированные бляшки с четкими границами округлых очертаний, на поверхности – отрубевидные чешуйки, фолликулярные пустулы, гнойные корочки; после выздоровления на месте очаги пигментации, точечные рубцы;

Зоофильные трихофитоны вызывают развитие стойкого напряженного иммунитета. Без лечения заболевание разрешается через 2-3 месяца, оставляя после себя мощный рубец или мощную рубцовую атрофию.

ФАВУС – хронически протекающее заболевание, при котором поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа, ногти и редко внутренние органы. Заболевание впервые описано Шонлейном в 1839 году. Старое название заболевания – парша. В Омской области в течение многих лет фавус не регистрируется.

Возбудитель Trichophyton schonleini (впервые описал Schonlein в 1839 году) – антропофильный грибок.

Заболевание встречается очень редко. Заражение происходит в детском возрасте. Источник заражения – больной человек или зараженный им предмет (одежда, белье, игрушки). Заболевание малоконтагиозно. Для заражения необходим длительный контакт, например в условиях семьи.

Инкубационный период от нескольких дней до 1 года (в среднем 14 дней). Течение болезни хроническое, самоизлечение не свойственно.

Скутулярная (типичная) форма:

Красное пятно вокруг волоса, сопровождающееся зудом. В дальнейшем формируется скутула (щитков), представляющая собой круглое сухое образование ярко-желтого цвета с вдавлением в центре. По форме напоминает блюдце или шляпку груздя. Скутула состоит из чистой культуры гриба вперемешку с клетками эпидермиса. Величина: от булавочной головки до 3 см. Наличие скутулы основной клинический признак фавуса.

Изменение волос: волосы теряют блеск, тусклые, пепельно-серые (мышиный цвет). Легко выдергиваются, но не обламываются. В результате рубцевания волосы перекручиваются (напоминают паклю) и выпадают отдельными клочками «мех изъеденный молью».

Рубцовая атрофия кожи. Специфический «амбарный», «мышиный» запах.

Атипичные формы.

Импетигиозная – аналогичная клиника + гнойные корочки.

Питириоидная (лишайная) – много асбестовидных чешуек, нет воспалительных явлений.

Методы диагностики трихомикозов.

Характерная клиническая картина.

Люминесцентный метод (осмотр очага под лампой Вуда). Исследование проводится в темной комнате. Используют увеоливое стекло, насыщенное солями никеля. Для отрубевидного лишая характерно – кораллово-красное свечение; для микроспории и фавуса – зеленое свечение.

Микроскопический метод (нити мицелия и споры грибов). Соскоб для исследования забирается на периферии очага или пораженного волоса. Материал кладется на предметное стекло + 20% NaOH или КОН и покрывается сверху предметным стеклом. Подогревают над пламенем спиртовки, микроскопируют.

Культуральный метод позволяет отдифференцировать разновидность грибка. Для культивирования используется среда Сабуро с добавлением антибиотиков, подавляющих рост бактериальной флоры.

Принципы лечения трихомикозов.

Местное:

1. фунгицидные средства (2-3% настойка йода, мази);
2. механическая подчистка в очагах;
3. бритье волос через 7-10 дней (антимикотик проникает в волос на 1 мм).

Общее (системное):

1. этиотропное: гризеофульвин (под контролем показателей крови, т.к. вызывает лейкопению, после еды, запивать ложкой растительного масла), Низорал, Орунган. Накапливаются в кератине и препятствуют дальнейшему размножению грибов.
2. патогенетическое: поливитамины, ферменты, ангиопротекторы.

Профилактика трихомикозов.

1. Активное выявление больных путем специальных медосмотров, проводимых в коллективах.
2. Выявление источника заражения.
3. Изоляция больных и их госпитализация.
4. Дезинфекция вещей, бывших в употреблении у больного.
5. Диспансерное наблюдение за больным.
6. Вакцинация телят для профилактики зоонозной трихофитии.
7. Контроль за состоянием бань, прачечных, парикмахерских, бассейнов, саун и т.д.
8. Ветеринарный надзор за животными.
9. Профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул.
10. Санитарно-просветительская работа.

ЛЕКЦИЯ №4.