Временная и окончательная остановка кровотечения.
Временная остановка кровотечения оказывается средним медперсоналом на месте происшествия и при транспортировке больного в стационар.
Виды временной остановки кровотечения:
1) придать поврежденной части тела возвышенное положение по отношению к сердцу;
2) наложение давящей повязки - при венозном и капиллярном кровотечении (стерильная ватно-марлевая повязка с пелотом закрепляется на конечности круговым тугим бинтованием).
3) сгибание конечности в суставе - выполняется при повреждении подколенной артерии в коленном суставе, плечевой артерии в локтевом сгибе, бедренной артерии в паховом сгибе и т.д.
4) прижатие сосуда в ране - сонной, бедренной, подколенной артерии и др. - по струе крови в ране.
5) тугая тампонада раны - введение тампона в рану и тугое сдавливание.
6) наложение зажима на кровоточащий сосуд;
7) пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении;
8) наложение артериального жгута.
Показания:
а) абсолютные артериальное кровотечение;
б) относительные - отрывы, длительное сдавление дистальных отделов конечности (СДС), когда жгут применяется с целью профилактики вторичного кровотечения и уменьшения последующей токсемии.
Так как по артериям кровь течёт от сердца, то целесообразно прижимать артерию выше места повреждения. Однако это правило не распространяется на раны в области шеи и головы, в этом случае прижатие осуществляется ниже области повреждения. Прижимать артерию необходимо к кости, так как артерии очень эластичны и могут легко ускользнуть от вас в мягких тканях, не имея под собой никакой «опоры». При повреждении артерий конечностей можно их приподнять.
Артерия | Место прижатия |
Височная артерия | Височная кость |
Наружная челюстная артерия | Нижняя челюсть |
Сонная артерия | 7-й шейный позвонок |
Подключичная артерия | Внутренняя поверхность ключицы |
Подмышечная артерия | Головка плечевой кости |
Плечевая артерия | Плечевая кость, внутренняя поверхность, под бицепсом |
Локтевая артерия | Локтевая кость, по передней поверхности предплечья, со стороны мизинца |
Лучевая артерия | Лучевая кость, по передней поверхности предплечья, со стороны большого пальца |
Бедренная артерия | Бедренная кость |
Подколенная артерия | Большеберцовая кость, по задней поверхности голени |
Задняя большеберцовая артерия | Большеберцовая кость, по внутренней поверхности голени |
Артерии тыла стопа | Предплюсневые кости стопы, по передней поверхности |
Правила (алгоритм) наложения жгута:
1) конечность приподнимают, а место наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта (можно накладывать на одежду пострадавшего);
2) жгут растягивают и делают один - два оборота (туго) вокруг конечности; последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, т.к. они служат лишь для укрепления жгута на конечности;
3) концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка;
4) под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута; повязку поверх жгута не накладывают;
5) обезболивание;
6) транспортная иммобилизация конечности.
Признаки правильного наложения жгута:
1. Остановка кровотечения.
2. Побледнее кожных покровов конечности.
3. Отсутствие периферического пульса.
Жгут зимой накладывают не более чем на 1,5 часа, летом - на 2 часа. Если транспортировка более продолжительная - жгут расслабляют на несколько минут (до небольшой кровопотери).
Ошибки при наложении жгута.
1. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча - возможно повреждение плечевого нерва, лежащего на плечевой кости (неврит и др.)
2. Чрезмерное затягивание с раздавливанием мягких тканей, сосудов^ нервов.
3. Недостаточно затянутый жгут (наложенный по принципу венозного) - усиливает кровотечение за счет венозного застоя.
Вместо жгута для временной остановки кровотечения может быть применена закрутка (ремень, фрагменты одежды и др.).
При артериальном кровотечении шеи накладывают жгут специальным методом в области шеи с помощью шины Крамера.
Окончательные способы остановки кровотечений:
I. Механический метод:
В основе его лежит ПХО при любых случайных ранениях (подробно разберем на лекции по «ранам»).
1) перевязка сосуда в ране (лигирование) - это выполняется при ПХО.
2) Сосудистый шов - накладывается при повреждении крупных сосудов специальным шовным материалом, атравматическими иглами. Эта работа микрохирургии.
II Физические методы:
1. местное применение холода (мешочки со льдом);
2. электрокоагуляция - широко применяют в настоящее время во время операции (специальным аппаратом - электрокоагулятор);
3. применение горячего изотонического раствора натрия хлорида (0,9%) - 60-70иС (при полостных операциях);
4. лазерная фотокоагуляция (сфокусированный луч лазера рассекает ткани и останавливает кровотечение путем коагуляции).
5. плазменный скальпель (рассечение тканей сопровождается коагуляцией их).
III. Химические методы:
1. применение сосудосуживающих препаратов (адреналин, препараты спорыньи) (местно или парентерально);
2. применение препаратов, повышающих свертывание крови (коагулянты): викасол, хлористый кальций 10%, витамин «С», аминокапроновая кислота, дицинон и др. (парентерально); перекись водорода (наружное).
IV. Биологические методы:
1. местное применение гемостатических средств: гемостатическая губка, фибринная пленка, тромбин; антисептический биологический тампон;
во время полостных операций (особенно при паренхиматозных кровотечениях) с гемостатической целью используются кусочек мышц, сальника, жировая клетчатка; для этих же целей используется кетгут, (шовный материал как биологическое средство).
2. внутривенно: дробная гемотрансфузия малыми дозами (особенно эффективно прямое переливание крови);
свежезамороженная плазма, гемофобин, А.ГП (антигемофильная плазма), фибриноген, тромбоцитарная масса, криопреципитат; ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс).
Основные клинические критерии адекватной терапии:
1.Стабилизация показателей гемодинамики (АД не менее 90 мм рт. ст.; Ps менее или 120уд./мин) или их нормализация. Величина ЦВД, которая в результате проведения инфузионной терапии должна стать положительной, но не превышать 120 мм вод. Ст.
2.Стабилизация функции внешнего дыхания на безопасном уровне или купирование одышки.
3.Восстановление диуреза.
4.Признаки разрешения кризиса микроциркуляции - потепление кожных покровов, восстановление нормального цвета кожи и видимых слизистых оболочек.
5.Основными клинико-лабораторными показателями адекватности лечения острой кровопотери являются: Гемоглобин не менее 70- 80 г/л; общий белок плазмы не менее 60 г/л; отсутствие лабораторных признаков гипер - и гипокоагуляции; отсутствие признаков почечной и печеночной недостаточности.
Дата добавления: 2017-04-05; просмотров: 6155;