БИОПСИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Биопсия - метод исследования, при котором производится прижизненный забор тканей из организма с целью их микроскопического исследования. В настоящее время диагностические возможности биопсии значительно расширились. Этому способствовало появление ультразвуковых, рентгенологических и эндоскопических методов контроля процедуры.

Показаниями к проведению биопсии почки являются: 1) верификация опухолей; 2) диагностика диффузных и очаговых заболеваний, выбор наиболее рациональной терапии у данной категории больных и контроль за ее эффективностью; 3) диагностика хронического гломерулонефрита, нефротического синдрома, поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, сахарном диабете и др.

Основными способами биопсии почки являются открытый и закрытый (путем чрескожной пункции). При открытом способе операционным путем (люм-ботомия) обнажается почка и пункционной иглой берется кусочек почечной ткани для гистологического исследования. При закрытой (чрескожной) биопсии пункционная игла вводится в ткань почки через прокол кожи. Чрескож-ная биопсия, получившая наибольшее распространение в силу малой травма-тичности, выполняется под местной анестезией с помощью ультразвукового или рентгенологического контроля.

Биопсия мочевого пузыря используется для диагностики и стадирования его опухолей и дифференциальной диагностики других патологических процессов в нем (туберкулез, интерстициальный цистит). Осуществить забор ткани можно с помощью специальных щипцов, вводимых через эндоскоп («холодная» биопсия), либо посредством трансуретральной резекции подозрительных участков стенки мочевого пузыря (ТУР-биопсия). Преимуществом «холодной» биопсии является отсутствие термических повреждений исследуемых тканей, недостатком - малая глубина забора ткани. Более точно определить глубину инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря, а соответственно стадию и прогноз заболевания, позволяет ТУР-биопсия.

Показаниями к биопсии предстательной железы являются повышение уровня ПСА, а также наличие подозрительных участков в ткани простаты при ректальном пальцевом осмотре или УЗИ.

Наиболее распространена пункционная биопсия предстательной железы, которая выполняется трансректальным доступом под ультразвуковым наведением. Забор образцов ткани производится как минимум из 12 участков предстательной железы, однако в ряде случаев (например, у больных с большим размером органа) может потребоваться выполнение сатурационной (24 и более столбика ткани) биопсии простаты. У больных с невозможностью трансректального исследования (патология прямой кишки) альтернативой может быть промежностная (трансперинеальная) биопсия предстательной железы. Она имеет минимальное число осложнений и выполняется амбулаторно без обезболивания или под местной анестезией. После нее могут наблюдаться кровотечения из прямой кишки, уретры, гемоспермия, которые, как правило, купируются в скором времени самостоятельно.

Биопсия полового члена преимущественно используется для диагностики злокачественных новообразований. Возможно также морфологическое исследование тканей белочной оболочки и пещеристых тел с целью диагностики эректильной дисфункции (оценка состояния гладких мышц, выстилающих трабекулы) и определения тактики лечения этих больных. Биопсия при этом может проводиться как интраоперационно (открытый метод), так и в качестве самостоятельной диагностической процедуры (при помощи пункционной биопсийной иглы).

Биопсия яичка применяется для диагностики мужского бесплодия и позволяет в точности оценить состояние сперматогенеза. Показаниями для ее проведения являются аспермия, азооспермия, олигозооспермия III степени, мужское бесплодие неясного генеза, гипогонадизм и крипторхизм. Биопсия яичка может быть открытой (иссечение небольшого участка ткани яичка) и закрытой (пункционной).

Контрольные вопросы

1. Каково значение физикальных методов исследования в выявлении урологических заболеваний?

2. Как выполняется четырехстаканное исследование мочи и секрета простаты?

3. Каковы методы определения суммарной и раздельной функции почек?

4. Назовите нормальные показатели эякулята.

5. Перечислите виды УЗИ. Каково его значение в диагностике урологических заболеваний?

6. Какие малоинвазивные операции выполняют под сонографическим контролем?

7. Каково значение обзорной и экскреторной урографии при урологических заболеваниях?

8. Что служит показаниями к выполнению микционной цистографии? Опишите ее технику выполнения.

9. Каковы возможности КТ и МРТ в диагностике урологических заболеваний?

10. Что является показаниями к динамическим и статическим радионуклид-ным методам исследований?

11. Какие виды катетеров существуют? Как выполняется катетеризация мочевого пузыря?

12. Каковы методы исследования функционального состояния нижних мочевых путей? Каковы параметры урофлуограммы?

13. Перечислите показания и противопоказания кцистоскопии и хромоцисто-скопии.

14. Какие виды эндоскопических операций существуют в урологии?

15. При подозрении на какие заболевания показана биопсия почки и предстательной железы?