Симптомы рака нижней челюсти.

Обычно развивается вследствие распространения опухоли со слизистой оболочки полости рта на кость. Чаще всего опухоль прорастает кость с дальнейшим образованием на поверхности язвы, в области которой расшатываются зубы, а корни зубов обнажаются. Распадающаяся язва приобретает форму кратера. Рак нижней челюсти развивается у лиц старше 40 лет, локализуется чаще в области малых и больших коренных зубов. Поражения кости имеют нечеткий контур. Имеются боли, зубы в пределах опухоли становятся подвижными. Характерно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Рентгенографически: деструкция костной ткани без четких границ, по типу "тающего сахара". Периостальная реакция отсутствует. Верхняя челюсть поражается значительно чаще нижней. На ее кости рак чаще всего переходит из придаточных пазух носа, где он возникает из полипозных разрастаний. Реже источником опухоли является слизистая оболочка полости рта и носа. Сначала рак верхней челюсти протекает бессимптомно, затем могут появиться боли, деформация отдельных участков верхней челюсти, периодическое затруднение дыхания соответствующей половины носа, гнойные или кровянистые выделения из носа. При распространении опухоли в сторону глазницы наблюдается отек нижнего века, а глаз на пораженной стороне становится выпуклым. Рак верхней челюсти может осложняться воспалительными заболеваниями полости рта, так как возможно присоединение инфекции.

Лечение

Лечение комбинированное: лучевое и хирургическое. Операция состоит из резекции или вычленения половины (всей) нижней челюсти вместе с пораженными мягкими тканями. Метастазы удаляются по общим правилам, как при раке языка и губы.

До операции необходимо изготовить фиксирующий аппарат (шину М. М. Ванкевич или А. И. Степанова, аппарат А. И. Бетельмана и т. д.).

Касаясь объема операции на челюсти, следует подчеркнуть наше согласие с мнением Б. Д. Кабакова в том, что даже при самых поверхностных поражениях раковой опухолью участков альвеолярного отростка показана сквозная резекция нижней челюсти, отступя от патологического очага.

При локализации опухоли в области средней трети бокового отдела челюсти резекцию следует осуществлять от подбородка до нижнечелюстного отверстия; если вовлечен и угол челюсти, нужно производить половинное вычленение вместе с надкостницей, предпосылая этому иссечение лимфатического аппарата шеи с прилежащей к нему клетчаткой (операция типа Крайля или Банаха).

Указанный радикализм в значительной мере определяется эффективным обезболиванием, которое обеспечивается в полной мере при эндотра-хеальном эфирно-кислородном наркозе. Если наркоз не может быть применен, следует произвести операцию под местной анестезией, применяя обязательную медикаментозную подготовку, например, по схеме № 1 Ю. И. Вернадского (если нет противопоказаний к применению аминазина).

Резекцию челюсти необходимо сочетать с одномоментной остеопластикой (аутоостео- или гомопластика лиофилизированным трансплантатом). Однако вопрос о первичной костной пластике после резекции должен решаться с учетом тяжести операции и общего состояния больного и облученных мягких тканей, возможности прочной иммобилизации пересаженного трансплантата и т. д.