Специализированная психиатрическая служба в РФ

Психиатрическая помощь в стационарных условиях организована по территориальному принципу, то есть каждая психиатрическая больница или отделение обслуживает жителей определенной территории. Территориальный принцип работы предусматривает постоянный контакт больницы с психоневрологическим диспансером и психоневрологическими кабинетами, в результате чего достигается преемственность в лечении больных, решении их социально-бытовых вопросов, трудовом обучении и устройстве.

Психиатрическая больница является самостоятельной медицинской организацией, оказывающей первичную специализированную (консультативно-лечебную помощь и диспансерное наблюдение) и специализированную медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения. Организация деятельности психиатрической больницы, штатные нормативы и стандарты оснащения регулируются Приказом МЗ № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".

Психиатрические больницы могут иметь различную мощность (число коек), которая зависит от величины района обслуживания. В крупных городах, а также в регионах может быть 1-2 и даже 10-20 психиатрических больниц или стационарных отделений при общесоматических больницах. В части регионов в сельской местности имеются психиатрические отделения при центральных районных больницах. В некоторых больших городах в многопрофильных соматических больницах имеются соматопсихиатрические отделения для лиц, страдающих одновременно тяжелой психической и тяжелой соматической патологией. В 2012 г. в России обеспеченность психиатрическими койками составляла 10,2 койки на 10 тыс. населения. Для сравнения: этот показатель в Нидерландах в том же году составлял 13,6, во Франции - 9,5, в Финляндии - 7,6, а самый высокий - в Японии - 27,8 психиатрических коек на 10 тыс. населения.

К 2014 г. показатель обеспеченности психиатрическими койками в России снизился до уровня 9,5 коек на 10 тыс. населения.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 17 мая 2012 г. № 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" утверждены следующие профили коек для психиатрических стационаров: психиатрические, психосоматические, соматопсихиатрические, психиатрические для судебно-психиатрической экспертизы.

Организационная структура и штатная численность психиатрической больницы определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помощи населению, объема оказываемой медицинской помощи. Рекомендованная штатная численность персонала психиатрической больницы представлена в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Рекомендуемые штатные нормативы врачей-психиатров из расчета 1 должность на число коек в психиатрических отделениях (палатах)

Врачи-психиатры	Число коек на 1 должность
для взрослых	для подростков	для детей
При среднем пребывании больного на койке до 20 дней
При среднем пребывании больного на койке от 21 до 70 дней включительно
При среднем пребывании больного на койке от 70 до 100 дней включительно
Для осуществления принудительного лечения

Таблица 2. Рекомендуемые штатные нормативы среднего и младшего медицинского персонала из расчета 1 должность на число коек в психиатрических отделениях (палатах)

Средний и младший медицинский персонал	Число коек на 1 должность
для взрослых	для взрослых	для взрослых
При среднем пребывании больного на койке до 100 дней включительно
Медицинские сестры палатные
Санитары или младшие медицинские сестры по уходу за больными
При среднем пребывании больного на койке более 100 дней
Медицинские сестры палатные
Санитары или младшие медицинские сестры по уходу за больными
Для осуществления принудительного лечения
Медицинские сестры палатные
Санитары или младшие медицинские сестры по уходу за больными

Структура психиатрической больницы включает:

приемное отделение;

лечебные отделения - реанимационные (интенсивной терапии), общепсихиатрические, соматогериатрические, психотерапевтические, фтизиатрические, детские, подростковые, наркологические, инфекционные;

реабилитационные отделения;

клуб для больных;

лечебно-производственные (трудовые) мастерские;

отделения функциональной диагностики;

физиотерапевтические отделения (кабинеты) с кабинетом лечебной физкультуры;

рентгенологические отделения (кабинеты);

экспертные отделения для лиц, проходящих медико-социальную, судебно-психиатрическую или военно-врачебную экспертизу;

отделения для принудительного лечения (в соответствии с предусмотренными законодательством видами принудительных мер медицинского характера);

медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи;

патологоанатомическое отделение с цитологической лабораторией;

специализированные кабинеты (стоматологический, хирургический, гинекологический, офтальмологический, отоларингологический);

лаборатории (клинико-диагностическую, патопсихологическую, электрофизиологическую, биохимическую, бактериологическую, серологическую);

диспансерное отделение;

дневной стационар;

отделение интенсивного оказания психиатрической помощи;

медико-реабилитационное отделение;

отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях;

туберкулезное отделение (палата);

отделение "Телефон доверия";

помещения управления больницей;

вспомогательные отделения и службы (центральную стерилизационную, аптеку, диктофонный центр, вычислительный центр);

административно-хозяйственные помещения (пищеблок, прачечную с дезинфекционной камерой, технические мастерские, склады, гараж, дезинфекционное отделение).

Необходимость организации специализированных отделений связана с особенностями течения и лечения ряда заболеваний или ухода за некоторыми категориями больных или с целевой установкой. Новые принципы содержания и лечения больных предполагают уменьшение размеров палат, выделение вспомогательных помещений для развития самообслуживания больных, значительное расширение мест дневного пребывания и создание условий для широкого применения социально-культурных мероприятий. Детские отделения должны находиться в обособленных помещениях, и в них наряду с лечебной всегда организуется специальная педагогическая работа (классные комнаты, комнаты для игр и т.д.).

Для более полного и всестороннего обслуживания и лечения больных в психиатрической больнице создаются диагностические лаборатории - психологическая, клиническая, биохимическая, генетическая, электроэнцефалографический кабинет, физиотерапевтическое, рентгенологическое отделения, постоянная высококвалифицированная консультативная помощь специалистов в области соматической медицины.

Пациенты госпитализируются в психиатрическую больницу по направлению врача-психиатра, оказывающего психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, врача-психиатра консультанта в многопрофильном или специализированном стационаре или врача-психиатра скорой помощи. В остальных случаях (без направления, обратившиеся самостоятельно) пациенты госпитализируются на основании результатов психиатрического освидетельствования, проведенного врачом-психиатром стационара в приемном отделении. Госпитализация в психиатрическую больницу осуществляется по добровольному согласию пациента, за исключением особых случаев, требующих недобровольной госпитализации. Психически больных, совершивших правонарушения и признанных судом невменяемыми, направляют в больницу для принудительного лечения по постановлению суда, в этом случае их согласие на госпитализацию не требуется.

Показания для госпитализации в психиатрическую больницу.

Острое психическое заболевание или обострение хронического психического заболевания, требующие стационарного лечения.

Опасность психически больного для окружающих или для самого себя (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т.д.).

Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно-психиатрической).

Показания для выписки.

Окончание лечения, полное или частичное выздоровление больного.

Лиц с хроническим течением заболевания выписывают в состоянии ремиссии, то есть в том случае, если они не нуждаются в дальнейшем больничном лечении и уходе, не представляют опасности для себя и для окружающих и могут по своему состоянию лечиться амбулаторно.

Больных, находящихся на принудительном лечении, выписывают только на основании определения суда.

После проведения экспертизы и решения экспертных вопросов.

Основным учреждением, оказывающим первичную специализированную психиатрическую медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, является психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической больницы) или психоневрологический кабинет (кабинет участкового врача-психиатра), который является структурным подразделением психоневрологического диспансера или диспансерного отделения психиатрической больницы [9], но может располагаться при территориальной поликлинике или центральной районной больнице. При наличии в структуре психоневрологического диспансера стационарных подразделений он может быть предназначен также для оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

Деятельность психоневрологического диспансера осуществляется по территориальному принципу - участковый психиатр и его помощники оказывают психиатрическую помощь жителям определенной территории - участка. Для амбулаторного приема выделяется один участковый врач-психиатр на каждые 25 000 взрослого населения; один врач-психиатр для оказания помощи детям и подросткам - на 15 000 соответствующего контингента.

В период 2005‒2014 гг. в нашей стране произошло значительное уменьшение числа и мощности амбулаторных психиатрических учреждений: число психоневрологических диспансеров уменьшилось на 43,3% (с 173 до 98), медицинских учреждений, имеющих психиатрические кабинеты, - на 12,5% (с 2 249 до 1 967), число диспансеров, имеющих стационары, - на 36,5% (с 115 до 73). При этом обеспеченность населения врачами-психиатрами в расчете на 10 тыс. населения в 2014 г. составила 0,92, врачами-психотерапевтами - 0,10. Высокий показатель коэффициента совместительства (врачей-психиатров - 1,54, врачей-психотерапевтов - 1,94) свидетельствует о хроническом дефиците в отрасли указанных специалистов.

Психоневрологический диспансер осуществляет два вида наблюдения за пациентами - консультативное и динамическое.

Консультативно-лечебную помощь оказывают по заявлению лица, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей или иного законного представителя. По своему характеру и правовому регулированию она мало чем отличается от обычной медицинской помощи. Консультативное наблюдение устанавливают обычно над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни, инициатива обращения в психоневрологический диспансер при этом всегда принадлежит пациенту.

Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в психоневрологическом диспансере, поэтому лица, получающие консультативно-лечебную помощь, чаще всего не имеют каких-либо ограничений в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, и могут получить права на вождение автомобиля, лицензию на оружие, работать на опасных работах, не иметь противопоказаний к различным видам профессиональной деятельности (медицине, педагогике, гражданской службе и т.д.), совершать сделки без каких-либо ограничений.

Основные функции психоневрологического диспансера:

оказание неотложной психиатрической помощи;

раннее выявление психических расстройств, их своевременная и качественная диагностика;

лечебно-консультативное и диспансерное наблюдение лиц, страдающих психическими расстройствами;

участие в разработке и реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации;

адекватное и эффективное лечение пациентов в амбулаторных условиях;

осуществление взаимодействия между пациентами, медицинскими и иными специалистами, участвующими в оказании психиатрической помощи;

привлечение семей пациентов к реализации индивидуальных программ медико-социальной реабилитации;

участие в решении медико-социальных проблем, содействие в трудовом устройстве лиц, страдающих психическими расстройствами;

участие в консультациях по вопросам реализации прав и законных интересов лиц, страдающих психическими расстройствами, в решении вопросов опеки и медико-социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами;

участие в организации обучения инвалидов и несовершеннолетних, страдающих психическими расстройствами;

участие в организации психиатрической экспертизы, определении временной нетрудоспособности;

оказание психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Организационная структура и штатная численность психоневрологического диспансера определяется с учетом численности обслуживаемого населения, структуры заболеваемости и иных особенностей и потребностей в оказании психиатрической помощи населению, объема оказываемой медицинской помощи. Структура психоневрологического диспансера может включать:

приемное отделение;

лечебно-реабилитационный отдел, имеющий в своем составе кабинеты участковых врачей-психиатров, кабинет врача-невролога, психотерапевтический кабинет, кабинет медицинского психолога, кабинет медико-социальной помощи, кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения, эпилептологический кабинет, логопедический кабинет, дневной стационар (отделение), отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационное отделение, отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, клуб для больных, лечебно-производственные (трудовые) мастерские, процедурный кабинет, физиотерапевтический кабинет, кабинет функциональной диагностики, клинико-диагностическую лабораторию; психотерапевтическое отделение;

амбулаторное отделение судебно-психиатрических экспертиз;

отдел детской психиатрии, имеющий в своем составе кабинет по обслуживанию детей; кабинет по обслуживанию подростков;

организационно-методический отдел (кабинет);

диспансерное отделение;

отделение "Телефон доверия";

отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях;

психотуберкулезное отделение (палату);

регистратуру.

Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях включает в себя профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и диспансерное наблюдение в зависимости от медицинских показаний. Психиатрическая помощь в амбулаторных условиях (за исключением диспансерного наблюдения) оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до 16 лет - при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя. Недееспособному пациенту, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя.

По своему характеру и правовому регулированию психиатрическая помощь в амбулаторных условиях мало чем отличается от обычной медицинской помощи.

Диспансерное наблюдение устанавливают в отношении лиц, страдающих хроническими или затяжными психическими расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться без согласия лица или его законных представителей; предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи. Диспансерное наблюдение оказывают обычно больным с психотическим уровнем расстройств и отсутствием критического отношения к болезни.

При диспансерном наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач или участковая медсестра обязаны выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру. Психиатрическое освидетельствование лица, находящегося под диспансерным наблюдением, в этом случае может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя.

В 2014 г. в России общее число больных с психическими расстройствами, зарегистрированных учреждениями, оказывающими психиатрическую помощь, составило 4,1 млн человек, из них число пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, составило 1,6 млн человек (38,2%). За последние десять лет доля диспансерного контингента наблюдаемых психически больных постепенно снижается, и около 60% всех обращающихся за психиатрической помощью нуждаются только в амбулаторной помощи.

Анализ состояния психиатрической службы и наличие разноречивых тенденций динамики ее основных показателей деятельности свидетельствуют об отсутствии системного подхода к организации психиатрической помощи в большинстве субъектов РФ, недостаточном учете потребностей населения в различных ее видах. Регистрируемое за период 2005-2014 гг. уменьшение на 5,6% обслуживаемых контингентов больных психическими расстройствами и на 25,9% показателей первичной заболеваемости явилось результатом централизации психиатрической службы в субъектах РФ, сокращением числа психоневрологических диспансеров и психиатрических кабинетов. Наблюдаемое увеличение на 26,2% числа врачебных посещений произошло за счет профилактических осмотров, при этом частота выявления психических расстройств снизилась. Увеличение числа врачебных посещений на фоне сокращения показателей кадровой обеспеченности свидетельствует о значительном сокращении времени на обслуживание одного пациента, снижении терапевтической активности участковых врачей-психиатров.

В психоневрологическом диспансере проводят различные формы амбулаторной психиатрической экспертизы - трудовой, военно-психиатрической, судебно-психиатрической.

Психическое расстройство, как и любое заболевание, может ограничивать способность к выполнению ряда видов профессиональной деятельности. Это касается главным образом профессий, связанных с источниками повышенной опасности и предъявляющих особые требования к состоянию здоровья в отношении выносливости, а также в связи с вероятностью причинения вреда окружающим или самому себе из-за невозможности надлежащего выполнения трудовых операций по состоянию здоровья . К источникам повышенной опасности относятся транспортные средства, механизмы, электрическая энергия высокого напряжения, атомная энергия, взрывчатые вещества, сильнодействующие яды и т.п., строительная и иная связанная с ней деятельность.

Гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет и с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, который утверждается Правительством Российской Федерации и периодически пересматривается с учетом накопленного опыта и научных достижений.

Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утверждены Постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695, согласно которому освидетельствование работника проводится на добровольной основе с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

Общими медицинскими психиатрическими противопоказаниями для указанных работ и видов профессиональной деятельности являются хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Выраженные формы пограничных психических расстройств рассматриваются в каждом случае индивидуально. Для некоторых видов профессиональной деятельности указаны дополнительные противопоказания.

В условиях дневного стационара пациентам может оказываться первичная специализированная психиатрическая медико-санитарная помощь и/или специализированная психиатрическая медицинская помощь.

Дневной стационар является структурным подразделением психоневрологического диспансера или психиатрической больницы и предназначен для оказания психиатрической помощи пациентам, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения. Дневной стационар сочетает в себе преимущества всего объема лечения в больничном стационаре с положительным фактором амбулаторного обслуживания больных.

В дневном стационаре находятся больные с нерезко выраженными психическими нарушениями и пограничными состояниями, а также могут проводиться различные формы амбулаторной психиатрической экспертизы. Лечение больных без отрыва от обычной социальной среды способствует предупреждению социальной дезадаптации и явлений госпитализма.

Дневной стационар организуется не менее чем на 15 пациенто-мест. Койки, предназначенные для обеспечения кратковременного постельного режима по медицинским показаниям при проведении лечебных мероприятий, рекомендуется устанавливать в количестве не более 10% от числа мест. Рекомендуемыми штатными нормативами предусмотрены: одна должность заведующего на 50 мест, одна должность врача-психиатра на 25 мест, по одной должности врача-психотерапевта, клинического психолога и социального работника на 50 мест.

Функции дневного стационара:

активная терапия психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из стационара;

предотвращение повторных госпитализаций у пациентов, нуждающихся в активной терапии;

осуществление психосоциальной терапии и медико-психосоциальной реабилитации пациентов;

коррекция совместно с врачом-психиатром участковым семейных, бытовых и производственных отношений;

бригадное обслуживание пациентов;

привлечение пациентов к участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ;

Показания для направления в дневной стационар:

начало или обострение психического заболевания при упорядоченном поведении, сохранности социальных установок, положительном отношении к лечению;

обострение или декомпенсация пограничных состояний;

диагностически неясные случаи, позволяющие проводить обследование в условиях дневного стационара.

В дневном стационаре проводят все виды лекарственной терапии, проводимой в психиатрическом стационаре, различные виды психотерапии, а также мероприятия по социально-трудовой адаптации. Дневные стационары могут быть профилированы для детей или пожилых лиц, больных с пограничными состояниями и другими психическими расстройствами. Они могут быть лечебно-диагностическими, медико-реабилитационными, психотерапевтическими, а также функционировать как отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях или медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи.

К отделениям, оказывающим медицинскую помощь в условиях дневного стационара, относятся также отделение интенсивного оказания психиатрической помощи и медико-реабилитационное отделение.

В последние годы в связи с достижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения, предназначенные для оказания внестационарной помощи психически больным и реабилитации. К ним относятся медико-реабилитационные отделения, отделения медико-психолого-социальной помощи, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами и др. Обычно их организуют при психоневрологических диспансерах или психиатрических больницах.

Лечебно-трудовые (лечебно-производственные) мастерские, входящие в систему реабилитации больных, являются структурными подразделениями психоневрологического диспансера или психиатрической больницы, предназначенными для медико-социальной реабилитации, поддерживающего лечения, трудового обучения, трудового устройства и трудовой занятости пациентов, страдающих психическими расстройствами. Пациенты могут получать вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя более независимым в материальном плане.

В лечебно-производственных мастерских используют различные виды труда в целях лечебного воздействия на больного, повышения его психического и физического тонуса, создания благоприятных условий для достижения стойких ремиссий и предупреждения дальнейшей психической и социальной деградации; трудовое обучение с целью освоения больными новой профессии, соответствующей степени их трудоспособности; содействие в трудоустройстве больных на предприятия по окончании курса трудовой терапии и овладении ими новой профессии.

Функциями мастерских являются: поддерживающее лечение пациентов в состоянии ремиссии; проведение психотерапевтических методов лечения и психологической коррекции, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; сохранение и восстановление трудоспособности пациентов; осуществление трудотерапии и трудового обучения пациентов в ходе реализации лечебно-реабилитационной программы; выбор специальности для трудового обучения с учетом личностных особенностей пациента и индивидуальной программы реабилитации; консультации с организациями социальной защиты населения относительно трудоустройства пациентов в обычных или специально созданных условиях производства; организация обучения и переобучения пациентов; обеспечение техники безопасности трудовых процессов; привлечение пациентов к активному участию в выполнении лечебно-реабилитационных программ; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Медико-реабилитационные отделения, медико-реабилитационные отделения для формирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи, общежития для психически больных предназначены для пациентов, которые в ходе болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания. Длительное содержание психически больных в закрытых стационарных учреждениях оказывает неблагоприятное влияние на прогноз заболевания. Известно, что даже клинически удовлетворительная ремиссия не всегда сопровождается восстановлением социально-трудовой адаптации, успехи которой тем меньше, чем больше больной находится в стационаре.

Однако выписавшись из психиатрического стационара, больные попадают уже не такое в общество, из какого они ушли, и многие хронически психически больные не в состоянии приспособиться к требованиям нового для них социального окружения. В результате выписанные из больниц пациенты "теряются в обществе", хотя сохраняют упорядоченное поведение, нередко частично или даже полностью трудоспособность, и в условиях социальной поддержки и адекватной медицинской помощи могли бы быть социально адаптированы.

Задачи реабилитационных отделений и общежитий проживания и социальной адаптации психически больных, где они могли бы найти приют и поддержку, - обеспечение приемлемых социальных и жилищно-бытовых условий, формирование мотивации к участию в медико-реабилитационном процессе, возвращение к трудовой деятельности, восстановление или установление новых социальных связей и навыков самостоятельного проживания и проживания в семье. Деятельность таких отделений организуется на принципах бригадного (полипрофессионального) обслуживания пациентов.

Отделение "Телефон доверия" и кабинет медико-социально-психологической помощи оказывают профилактическую консультативную и лечебную психиатрическую, психотерапевтическую и медико-психологическую помощь пациентам, в том числе пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

"Телефон доверия" является структурным подразделением психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы) и предназначено для профилактической консультативной помощи лицам, обращающимся по телефону, с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. Основной функцией "Телефона доверия" является консультирование абонента и рекомендации по обращению в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет), в психотерапевтический кабинет поликлиники, в кабинет семейного врачебно-психологического консультирования, в кабинет социально-психологической помощи, в отделение кризисных состояний, в юридическую консультацию или иные учреждения, а также участие в оказании психологической и психиатрической помощи пострадавшим в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

В тех случаях, когда у специалиста возникает предположение о наличии у абонента психического расстройства, которое обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих, или абонент находится в состоянии, при котором оставление его без психиатрической помощи может существенно ухудшить его состояние и при этом установление контакта с окружающими абонента лицами невозможно, специалист должен принять меры по установлению места пребывания и паспортных данных абонента и сообщить о его состоянии в службу скорой психиатрической помощи, врачу-психиатру участковому или в милицию. В остальных случаях дежурный по отделению, сохраняя тайну беседы, не просит у абонента сведений о его месте пребывания и паспортных данных.

Кабинет медико-социально-психологической помощи является структурным подразделением психоневрологического диспансера, оказывает профилактическую и консультативно-лечебную помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием. Специалистами кабинета проводится консультативно-диагностическая и лечебная работа, оказание пациентам медицинской, психологической и социальной, а также психопрофилактической помощи.

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Жизненный цикл товара	\|	Митотическое деление простейших

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 235;