Осложнения инфаркта миокарда.

1. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Самая частая причина гибели больных впервые 7-10 суток:

-фибрилляция желудочков (ФЖ) основная причина остановки сердца в первые 4 часа ОИМ, поэтому бригада СМП д.б. оснащена дефибриллятором. Вероятность развития ФЖ в первые часы ИМ в 20-25 раз выше, чем в более поздние сроки.

-пароксизмальная тахикардия (ПТ)

-экстрасистолия (Э)

-av-блокада.

Метод выбора для восстановления синусового ритма ЭИТ.

2.Кардиогенный шок: смертность до 90 %. Факторы риска по развитию кардиогенного шока: возраст > 70лет, САД <120мм.рт.ст., ЧС > 110в^' или < 60в^'.

3. Отек легких (ОЛЖН)

4.Тромбоэмболии (ТЭ) в артерии ног, мозга, почек…

5.Аневризма – выбухание стенки ЛЖ в зоне некроза с образованием пристеночного тромба. Лечение - оперативное.

6.Тампонада сердца (разрыв) - летальность до 90 %.

7. Перикардит с развитием синдром Дресслера(три П) – перикардит, пневмонит (плеврит), полиартрит левого плеча. Это аутоиммунный процесс.

8. Психические нарушения из-за гипоксии мозга:

-фобии: страх повторного ИМ;

-ипохондрия: озабоченность своим здоровьем;

-депрессия: угнетение, подавленность.

Лечение инфаркта миокарда:

Этапы лечения :

§ ДГЭ. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС и подозревая ОИМ, пока без результатов биохимических маркёров, должна

а) купировать болевой синдром

б) начать антитромботическое лечение

в) провести необходимую терапию при развитии осложнений, включая СЛР. Это введение на ДГЭ наркотических анальгетиков в\ в, НТГ табл. или спрей, АСК 250мг разжевать и проглотить, клопидогрел 300мг, НФГ 5тыс. ЕД в\ в болюсом.

§ ОРИТ (БИК – блок интенсивного контроля), ПИТ (палата интенсивной терапии)

§ кардиоотделение;

§ санаторное лечение в кардиосанатории

§ поликлиника.

Лечение больного ИМ п ST представляет собой единый процесс, начинающийся на ДГЭ и продолжающийся в стационаре. Для этого медики должны работать по единому алгоритму, основанному на единых принципах диагностики, лечения и единому пониманию тактических вопросов.

Цель лечения: обезболить, ограничить расширение зоны некроза и профилактика осложнений. Пациенты госпитализируются БИТ в ОРИТ (БИК) на носилках лёжа (при отёке лёгких полусидя), без предварительного осмотра в приёмном покое.

1.Борьба с болью: начинается на ДГЭ «03»

· уложить, успокоить

· дать таблетку нитроглицерина под язык (лучше нитро-спрей), если САД не меньше 100 мм. рт. ст. Цель: разгрузить МКК, ограничить зону некроза и включить коллатерали, уменьшив зону ишемии.

· НЛА (нейролептаналгезия): все анальгетики вводятся только в\ в и начинать сразу с наркотических ЛС.

Фентанил 0,005% - 1-2 мл + дроперидол 0,25% - 1-4 мл (доза зависит от АД) в/в, медленно, 5-10 минут в 20 мл физ. раствора или глюкозы (смесь называется «Таламонал»).

Действие: купирует боль и психическое возбуждение.

· Или Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 мл в/вв 20 мл физ. раствора, вводить дробно по 4-10мл (2-5мг) каждые 5-15мин. до получения эффекта или появления нежелательных эффектов, например, угнетение дыхания.

Механизм действия: обезболивание, седативный эффект, уменьшая страх и возбуждение, урежение дыхания, разгрузка МКК как венозный и артериальный вазодилататор.

Можно добавить димедрол 1%-1,0 мл или другие анальгетики (анальгин, баралгин, трамал) для потенцирования действия морфина.

Или в/в наркоз(кетамин, калипсол).

Или ингаляционный наркоз- закись азота.

2.Тромболитическая терапия (ТЛТ) и антиагрегантная (антикоагулянтная) терапия:

в 90% случаев причиной ИМ является тромбоз и тромболизис (растворение тромба) восстанавливает коронарный кровоток (коронарная реперфузия) в 55% случаев.

Через 4-6 часов от начала первых симптомов болезни, большая часть ишемизированного миокарда некротизируется, поэтому проведение реперфузионной терапии (РТ) впервые 12 часов достоверно улучшает прогноз. Оптимальный результат, если РТ проводится первые 2 часа. А если в течение 1 часа, то развитие ИМ можно предотвратить или размеры очага некроза будут минимальные.

ТЛТ это медикаментозное разрушение тромба. Достигается введением ЛС активизирующих фибринолиз. ДГЭ «03» действует по алгоритму:

-разжевать и проглотить нагрузочную дозу 250мг АСК(не кишечнорастворимаую форму). Если нет аллергии к АСК, то можно дать указание о её приёме до приезда бригады, по телефону диспетчером ССМП.

- принять клопидогрел 300мг

-гепарин в/в 5 тыс. ЕД.