Осложнения гиперергического типа

Тяжелейшей формой лекарственной аллергии является синдром Лайелла. Причины этого синдрома различны: прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, а также вирусные и бактериальные заболевания. Синдром Лайелла называют острым аллергическим эпидермальным лизисом. Он возникает внезапно и остро. Характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розовых, красных или буроватых пятен различной величины, на фоне которых формируются вялые пузыри и отслойка поверхностных слоев эпидермиса. Вследствие этого образуются сплошные эрозивные поверхности, которые напоминают ожог II степени. Общее состояние прогрессивно ухудшается, температура тела повышается до 39–40 °C, развивается резкая слабость, появляются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Может развиться коматозное состояние. Прогноз заболевания неблагоприятный, приблизительно 30 % больных довольно быстро погибают.

Синдром Стивенса-Джонсона

Это злокачественная форма экссудативной эритемы. Процесс сопровождается высокой температурой, появлением сыпи на коже и слизистых оболочках полости рта, носа, половых органов, в области ануса. Сыпь нередко имеет буллезный характер (в виде пузырей). Характерны также поражения глаз в виде конъюнктивита, кератита. Осложнения при реакциях гиперергического типа: пиодермия, миокардиты, гепатит, неврит, гломерулонефрит. При синдроме Лайелла – сепсис. На основе клинических наблюдений выделены четкие факторы риска лекарственных аллергических осложнений.

Эти факторы разделяются на две группы. К первой группе относятся факторы, зависящие от больного:

1) отягощенная аллергическими заболеваниями наследственность (так называемая аллергическая конституция);

2) сопутствующие классические аллергические заболевания в прошлом или в момент наблюдения;

3) длительное и бесконтрольное самолечение больных разнообразными лекарственными препаратами;

4) профессиональные вредности у работников заводов по изготовлению лекарств, химической промышленности и др.;

5) длительные грибковые заболевания (трихофития, руброфития, отрубевидный лишай) создает опасность возникновения аллергии к пенициллину.

Ко второй группе относятся факторы, зависящие от врача:

1) необоснованное назначение антибиотиков и химиопрепаратов с профилактической и лечебной целями (особенно при вирусных заболеваниях);

2) неправильное проведение лечения (выбора дозы, способа введения). Опасно длительное применение антибиотиков в виде аэрозолей, капель, мазей у пациентов с аллергической конституцией, неоправданное внутривенное введение антибиотиков при отсутствии жизненных показаний (таких как: сепсис, перитонит, эндокардит и т. д.);

3) повторное и многократное лечение лекарственным препаратом или химическими соединениями, имеющими общие с ним антигенные свойства;

4) полипрагмазия. Установлено, что ряд лекарственных препаратов повышает аллергическую активность других медикаментов (например, сульфаниламиды – применяемых внутрь антибиотиков);

5) недооценка врачом поражения органов выделения и соответственно уровня выведения лекарственных средств при проведении лекарственной терапии;

6) плохо собранный аллергический анамнез перед назначением лекарственных препаратов;

7) одновременное применение антигистаминных препаратов, которое не тормозит возникновение лекарственных аллергических осложнений, а только маскирует начальные симптомы, которые могли бы быть предупрежденными своевременной отменой лекарства.