Послеродового эндометрита
Клинический признак | Тяжелый эндометрит | Легкий эндометрит |
1 | 2 | 3 |
Преморбидный фон во время беременности и родов: | ||
Анемия | У 1 из 4 больных | |
Поздний токсикоз | У каждой 3-й больной | - |
Хориоамнионит | У каждой 4-й больной | У 1 из 8 больных |
Кровотечение во время родов | У каждой 2-й больной | У каждой 4-й больной |
ручное обследование послеродовой матки | У каждой 2-й больной | У каждой 4-й больной |
Начало заболевания в первые 3-4 дня после родов | У всех больных | - |
Начало заболевания позже 4-го дня после родов | - | У всех больных |
Температура тела 39°С и выше | У всех больных | - |
Температура тела до 38,5°С | - | У всех больных |
Головные боли, нарушение сна, аппетита, угнетенное состояние, возбуждение | У всех больных | У каждой 5-6-й больной |
Гипотония | У каждой 5-й больной | - |
Тахикардия | Не соответствует температуре тела у каждой 4-й больной | Соответствует температуре тела |
Одышка | У каждой 5-й больной | - |
Цианоз | У каждой 5-6-й больной | - |
СОЭ: до 55 мм/ч | - | У всех больных |
больше 55 мм/ч | У всех больных | - |
1 | 2 | 3 |
Лейкоцитоз: | ||
- до 15´103 в 1 мкл | - | У всех больных |
- больше 15´103 в 1 мкл | У всех больных | - |
Анемия | У каждой 3-й больной | - |
Нейтрофильный сдвиг формулы белой крови | У всех больных | У каждой 3-4-й больной |
Эффект от комплексной терапии в течение первых 2-4 дней | У каждой 3-1-й больной | У всех больных |
Лечение:
· Антибактериальное.
· Дезинтоксикационное.
· Десенсибилизирующее.
· Иммуностимулирующее.
· Местное (лаваж матки холодными антисептиками).
· Утеротоническое.
· Энзимотерапия.
Акушерский перитонит (причины):
· Осложнения после кесарева сечения.
· Обострение воспалительного процесса в придатках матки.
· Септикопиемия.
· Длительный безводный промежуток (>12 часов).
· Хориоамнитонит.
· Специфический кольпит.
Клиника:
· «Острый» живот (перитонеальные симптомы).
· Симптомы общей интоксикации.
· Явления эндомиометрита.
· Дизурические расстройства.
· Диспепсия или парез кишечника.
Диагностика:
· Жалобы.
· Анамнез.
· Гемограмма (БАК, коагулограмма, ионограмма, КЩС).
· УЗИ органов малого таза.
· МРТ.
· Кульдоцентез.
· Бактериоскопическое и бактериологическое исследование лохий и перитонеальной жидкости.
· Гистероскопия (несостоятельность швов).
· Диагностическая лапароскопия.
Лечение:
· Консервативное (1-3 суток): монотерапия карбопинемами и имидазолами, при отсутствии эффекта.
· Оперативное(экстирпация матки с трубами, часто аппендэктомия).
Сепсис и ССВО (синдром системного воспалительного ответа):
· Бактериемия (рост бактерий при посеве крови).
· ССВО.
· Сепсис.
ССВО:
· Температура тела > 38ºС или < 36°С.
· ЧСС > 90/мин.
· ЧДД > 20/мин.
· Лейкоциты > 12х109/л.
· или < 4х109/л, или количество незрелых форм > 10%.
Сепсис:
· Инфекция + 2 критерия ССВО.
· Варианты течения сепсиса.
· Тяжелый (сепсис + органная дисфункция).
· Септический шок (сепсис + рефрактерная гипотензия).
· Полиорганная недостаточность (дисфункция 2-х органов и более).
Сепсис (диагноз) - клиника +:
· Этиологический метод (ПЦР).
· Определение компонентов бактерий (липополисахариды, ферменты, дериваты липотейхоевой кислоты).
· Определение молекул иммунного ответа (интерлейкины, фосфолипаза А2, СРБ, прокальцитонин).
Лечение:
· Удаление или радикальное дренирование основного очага инфекции (матка, придатки, молочная железа).
· Антибактериальная терапия.
· Коррекция иммунитета.
· Противокандидозные препараты.
· Дезинтоксикация.
· Десенсибилизация.
· Глюкокортикоиды.
· Ингибиторы протеаз.
· Инфузионная терапия.
· Трансфузионная терапия.
· Экстракорпоральные методы детоксикации.
Клиническая картина и диагностика. Сепсис после родов или абортов клинически проявляется в виде септицемии или септикопиемии. Он может быть молниеносным либо иметь длительное течение.
В последние годы сепсис чаще протекает по типу септикопиемии. Состояние, которое ранее рассматривали как сепсис с молниеносным течением, в настоящее время трактуется как септический шок [Kitzmiller, 1975].
Септицемия. Клиническая картина септицемии традиционно характеризуется ранним началом на 2-3-и сутки после родов, высокой температурой тела (до 40-41°С), повторным ознобом, быстро нарастающей интоксикацией. Одновременно с повышением температуры отмечаются выраженная тахикардия, тахипноэ, цианоз. У больных отмечается гипотония, олигурия, протеинурия. Эти клинические проявления напоминают признаки септического шока. Сближают клиническую картину этих двух состояний выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов. Центральное венозное давление у всех больных повышено, на ЭКГ отмечались признаки перегрузки правых отделов сердца.
Септикопиемия. Чаще всего септикопиемия развивается как последующий этап септицемии. Следовательно, для возникновения сепсиса с метастазами, как правило, должно пройти время первичного инфицирования (первичного очага), септицемии, а затем наступает септикопиемия. Частично это находит подтверждение в сроках начала заболевания. Чаще всего септикопиемия начинается на 10-17-й день после родов. Температура тела повышается до 40°С, отмечаются повторные ознобы. Общее состояние больных тяжелое, возникают адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние. Кожные покровы бледные, наблюдаются цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У всех больных наблюдаются явления сердечной недостаточности, проявляющиеся в тахикардии (120-130 ударов в минуту), тахипноэ (26-30 дыханий в минуту), глухости сердечных тонов. Артериальное давление у половины больных снижается, гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом (10÷16´103 в 1 мкл). У 25% больных количество лейкоцитов колеблется от 3´103 до 5´103 в 1 мкл, т. е. имеет место лейкопения. У всех больных происходит нейтрофильный сдвиг белой крови, СОЭ ускорена до 40-65 мм/ч. У каждых 2 из 3 больных развивается анемия. При повторных гнойных метастазах отмечается ухудшение гемограммы и улучшение показателей при ремиссии процесса.
У больных септикопиемией наблюдаются гнойные поражения почек, печени, сердца, мозговых оболочек и мозга.
Дезинтоксикационная терапия у больных сепсисом призвана способствовать улучшению обменных процессов; особая роль принадлежит восстановлению адекватной тканевой перфузии, улучшению микроциркуляции, которое достигается проведением инфузионной терапии. В качестве инфузионных сред используют низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, гемодез), растворы глюкозы, электролитов, бикарбонат натрия. Инфузионная терапия должна способствовать восстановлению нарушенного КЩС и электролитного баланса, пополнить недостающий организму больной уровень белка. В связи с этим в процессе инфузионной терапии применяют растворы аминокислот, плазмы, периодически периливают свежецитратную донорскую кровь. Инфузионную терапию проводят под контролем функции почек. Особенно важно сохранение выделительной функции почек. Интенсивная инфузионная терапия особенно необходима в начале заболевания, когда можно предотвратить прогрессирование болезни и развитие гнойных очагов во внутренних органах.
Лечение:
Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 2353;