И гендерной политики

По определению Всемирной организации здравоохранения, репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы организма и ее нормального функционирования. Состояние в сфере репродуктивного здоровья мужчин и женщин в России вызывает озабоченность не только специалистов-медиков и административных работников здравоохранения. Проблемы репродуктивного здоровья меняют свой масштаб и выходят из области компетенции только Министерства здравоохранения, они становятся одними из первоочередных вопросов для социальной политики РФ.

Известно, что основную нагрузку женский организм несет в течение беременности, родов и в послеродовой период. Именно в это время в большей степени проявляются заболевания крови, органов кровообращения, обостряются заболевания почек и других органов и систем. Перечень заболеваний, которые могут развиться у женщины в репродуктивном возрасте и связанных с фертильностью, включает, в частности, анемию, заболевания почек, поздние токсикозы беременности, рак молочной железы, злокачественные опухоли других репродуктивных органов, послеродовые психозы, сепсис, осложнения после искусственного прерывания беременности и, наконец, материнскую смертность. Рост заболеваемости репродуктивной сферы у женщин в 1990-е годы фиксируется Минздравом РФ по большинству показателей.

ОБНОВИТЬ СТАТИСТИКУ

Болезни матери в первую очередь отражается на качестве здоровья новорожденных. За 1991–1997 годы общая заболеваемость новорожденных увеличилась в 1,7 раза, выросли заболевания с высоким риском смертности и инвалидизации. Наблюдается рост заболеваний сифилисом у детей и подростков, в 1997 году число заболевших составило 28 тыс. человек, у каждого четвертого ребенка диагностируется врожденный сифилис. Последнее связано, прежде всего, с чрезвычайным ростом числа заболеваний сифилисом у женщин. Так, за 1990–1995 годы число заболеваний увеличилось в 19 раз. Эти данные представляют только часть проблемных зон репродуктивного здоровья женщин.

Состояние репродуктивного здоровья мужчин также вызывает опасения, и хотя традиционно этому уделяется меньше внимания, вопросы укрепления мужского здоровья в сфере репродукции не менее актуальны. Число мужчин, страдающих простатитом, растет, по приблизительным оценкам до 25 % мужчин подвержены этому заболеванию. По данным Е. А. Баллаевой19, до 30 % мужчин страдают бесплодием. По мнению Н. С. Григорьевой20,проблемы репродуктивного здоровья есть и у мужчин, но они явно уступают числу и масштабам заболеваний у женщин, нарушения здоровья у которых связаны с социальной, образовательной (включая образование в области здоровья), экономической и политической дискриминацией женщин: подростковой беременностью, ранними браками, повторными беременностями с коротким интервалом между ними, культурной неприемлемостью современных средств контрацепции или отсутствием доступа к ним, плохим питанием.

Еще один стратифицирующий фактор в состоянии репродуктивного здоровья женщин, а также мужчин, – фактор возрастной. Вновь обращаемся к гипотезе о связи жизненного цикла и гендерных аспектов здоровья, однако, мы фокусируемся на роли политики здравоохранения в дискриминирующем понимании здоровья. Проблема заключается в том, что инициативы по охране женского здоровья направлены преимущественно на замужних женщин репродуктивного возраста, фактически оставляя без должного контроля здоровье девочек, девочек-подростков, незамужних и престарелых и бездетных женщин. По наблюдению врачей, большинство 14–17-летних девочек-подростков, ведущих половую жизнь, страдают эрозией шейки матки и другими заболеваниями репродуктивной сферы, но остаются неучтенными и необследованными, не получающими профилактическую и лечебную помощь21. В последние годы службы планирования семьи активно проводят профилактические меры по предотвращению нежелательной беременности, заболеваний, передающихся половым путем. Однако доступ в высокопрофессиональные консультационные центры затруднен для молодых жительниц отдаленных сельских и городских районов.

Вне поля деятельности служб репродукции часто остаются женщины в возрасте 35–44 лет, в то время как они ведут активную социальную и сексуальную жизнь. Недостаток медицинского внимания к этой группе женщин, как находящихся в позднем репродуктивном возрасте, приводит к запущенным формам различных соматических заболеваний – хроническим сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, а также гинекологическим заболеваниям. Группы женщин старше 49 лет чаще других групп подвержены риску онкологических заболеваний половых органов, болезням системы кровообращения, остеопорозу (ломкость костей), климактерическому синдрому. Как замечает Е. А. Баллаева, женщины старшего возраста склонны приписывать все эти явления естественному процессу старения и предпочитают зачастую неэффективные способы лечения народными средствами.

В 1990-е годы Правительство РФ значительно усилило свое внимание к проблеме репродуктивного здоровья женщин и мужчин. Права граждан на охрану здоровья и на доступ к медицинскому обслуживанию регулируются «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5600-1 от 22 июня 1993 года, которые являются прогрессивным российским вариантом международного законодательства в сфере здравоохранения. Большое внимание в данном документе уделяется профилактике болезней и охране здоровья женщин.

В числе репродуктивных прав, определенных законодательно, – право женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве. Однако медицинская стерилизация как метод лишения человека способности к воспроизводству или как метод контрацепции может быть произведена только в исключительных случаях: по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, или при наличии медицинских показаний и согласия гражданина. В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» женщина, кроме того, наделяется правом на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона – на информацию о процедуре, медицинских и правовых последствиях, а также о результатах медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора.

С середины 1990-х годов в России интенсивно развивается государственная служба планирования семьи и репродукции, предлагающая информационные и медицинские услуги по всем вопросам, связанным с планированием рождения детей, предупреждением нежелательной беременности, консультированием в области репродуктивного здоровья женщин и мужчин. С начала 1990-х годоввведены в действие программы «Безопасное материнство», «Планирование семьи», «Дети России» и другие федеральные программы, направленные на защиту, сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, социальную поддержку материнства и детства, снижение абортов, материнской и младенческой смертности, предупреждение детской инвалидности. Внедряются прогрессивные перинатальные технологии, ориентированные на семью: семейная подготовка беременных к родам, участие при родах мужа и других членов семьи, свободное посещение родственниками родильных домов и другие [55]. Медико-генетические обследования, консультации и лечение бесплодия предлагаются как женщинам, так и мужчинам; во многих центрах планирования семьи открыты консультативные кабинеты для мужчин (кабинеты андролога).