Спинномозговые нервы

[1]

У больного хроническим заболеванием печени был отмечен положительный френикус-симптом. К какой мышце прижимают диафрагмальный нерв для проверки этого симптома?

A. Средней лестничной мышце.

B. Подключичной мышце.

C. Задней лестничной мышце.

D.Грудиноключичнососцевидной мышце.

E. Передней лестничной мышце.

Правый диафрагмальный нерв на шее спускается вниз по m.scalenus anterior, к которой его можно прижать пальцевым давлением в правой надключичной области между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

[2]

Вследствие операционной травмы мягких тканей шеи справа, нарушились регулярные двигательные экскурсии правого купола диафрагмы. Какой из нервов достоверно пострадал?

A. N. vagus.

B. N. phrenicus dexter.

C. N. accessorius.

D. Rr. dorsales nervi spinalis.

E. N. intercostales.

Иннервацию диафрагмальной мышцы осуществляют диафрагмальные нервы. N. phrenicus на шее спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы и в надключичной области может быть поврежден при оперативном вмешательстве, что повлечет за собой выключение дыхательной экскурсии соответствующего купола диафрагмы.

[3]

К врачу обратился пациент с жалобами на повышенную болевую чувствительность кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Раздражение какого нерва может дать такую клиническую картину?

A. N. vagus.

B. N. transversus colli.

C. N. occipitalis minor.

D. N. supraclaviculares.

E. N. auricularis magnus.

N. auricularis magnus является кожной ветвью шейного сплетения, выйдя из которого направляется к ушной раковине где иннервирует кожу и наружный слуховой проход.

[4]

На строительстве рабочий повредил себе правую боковую поверхность шеи. Выявилось снижение чувствительности кожи передне-боковой поверхности шеи. Какой нерв пострадал в данном случае?

A. N. transversus colli.

B. N. vagus.

C. N. phrenicus.

D. N. accessorius.

E. N. trigeminus.

Кожу переднебоковой поверхности шеи иннервирует n. transversus colli, который является кожной ветвью шейного сплетения. Выйдя из сплетения, ветви этого нерва огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где могут быть повреждены при поверхностном ранении.

[5]

Во время операции при доступе к правой подключичной артерии появилось осложнение в виде нарушения дыхания. Повреждение какой структуры обусловило указанное явление?

A. Добавочный нерв.

B. Звездчатый узел.

C. С7 спинномозговой нерв.

D. Диафрагмальный нерв.

E. Подъязычный нерв.

N.phrenicus является смешанным по функции. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, таким образом этот нерв обслуживает дыхание. Диафрагмальный нерв спускается с шеи в грудную полость между подключичными артерией и веной, поэтому при неосторожном доступе к этим сосудам он может быть поврежден.

[6]

У больного имеется гиперестезия кожи медиальной поверхности плеча. С патологией какого нерва это связано?

A. Медиального кожного нерва плеча.

B. Срединного.

C. Локтевого.

D. Лучевого.

E. Подмышечного.

Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения).

[7]

Больной не чувствует прикосновения к коже в области медиальной поверхности плеча. Нарушение функций какого нерва наблюдается у больного?

А. Лучевой нерв.

В. Кожный медиальный нерв плеча.

С. Подмышечный нерв.

D. Локтевой нерв.

Е. Кожный медиальный нерв предплечья.

Иннервацию кожи медиальной поверхности плеча осуществляет медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения). При его поражении будет наблюдаться потеря чувствительности кожи на медиальной поверхности плеча.

[8]

Пострадавший в аварии водитель госпитализирован в стационар с повреждением медиального надмыщелка плечевой кости. Какой нерв при этом может быть поврежден?

A .N. radialis

B. N. axillaris

C. N. medianus

D. N. musculocutaneus

E. N. ulnaris

При повреждении медиального надмыщелка плечевой кости возможно поражение локтевого нерва (из плечевого сплетения), т.к., n. ulnaris лежит в его одноименной борозде.

[9]

Мужчина с колотой раной в области четырехстороннего отверстия обратился к врачу. При обследовании обнаружено, что потерпевший не может отвести руку от туловища. Какой нерв, наиболее вероятно поврежден?

A. N. ulnaris

B. N. subclavius

C. N. axillaris

D. N. radialis

E. N. medianus

Отведение руки от туловища обеспечивает дельтовидная мышца, иннервируемая подмышечным нервом, n. axillaris (из плечевого сплетения). При повреждении этого нерва отвести руку от туловища будет невозможно.

[10]

У больного имеется отрыв медиального надмыщелка плечевой кости. При осмотре: потеря чувствительности V и половины IV пальцев на ладонной поверхности, а на тыльной поверхности - половины III, IV и V пальцев, нарушена функция межкостных мышц. Повреждение какого нерва можно предполагать?

A. Лучевого нерва.

B. Межкостного нерва.

C. мышечно-кожного нерва.

D. Срединного нерва.

E. Локтевого нерва.

На кисти иннервация кожи тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальца, а также ладонной поверхности обеих сторон V и локтевой стороны IV пальца обеспечивает локтевой нерв. В области локтя нерв лежит в одноименной борозде медиального надмыщелка плечевой кости, при переломе которого и может быть поврежден.

[11]

У женщины с резаной раной левой подмышечной области при обследовании выявлена невозможность пронировать кисть. Сухожилия и волокна мышц предплечья целы. Какой нерв поврежден у данной пострадавшей?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. cutaneus brachii medialis.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

Срединный нерв образуется в подкрыльцовой полости от слияния волокон от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече он ветвей не даёт. В локтевой области иннервирует m. pronator teres. Одна из его ветвей на предплечье – n. interossens anterior – иннервирует m. pronator quadratus и лучезапястный сустав. Таким образом, если сухожилия и волокна мышц предплечья целы, а рана в подмышечной области, значит повреждён сам ствол этого нерва.

[12]

При ревизии раны у больного с ножевым ранением подмышечной области, выявлено повреждение заднего пучка плечевого нервного сплетения. Функции какой группы мышц верхней конечности будет нарушена?

A. Передняя группа мышц предплечья.

B. Мышцы задней группы плеча и предплечья.

C. Мышцы возвышения большого пальца кисти.

D. Мышцы возвышения мизинца кисти.

E. Передняя группа мышц плеча

Продолжением заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной полости является лучевой нерв. Его мышечные ветви иннервируют все задние группы мышц руки – разгибатели. Таким образом, при повреждении заднего пучка плечевого сплетения в подмышечной области - нарушается функция задней группы мышц плеча и предплечья.

[13]

В травматологическое отделение поступил мужчина 35 лет с травмой в участке правого плеча. При осмотре установлен перелом диафиза правой плечевой кости в средней трети со смещением отломков; пальцы правой кисти не разгибаются. Какой нерв поврежден?

A. Локтевой.

B. Лучевой.

C. Серединный.

D. Мышечно – кожный.

E. Подмышечный.

Лучевой нерв, выйдя из заднего пучка плечевого сплетения, на плече идёт в canalis humeromuscularis (seu spiralis). На предплечье n. radialis иннервирует всю заднюю группу мышц – мышцы-разгибатели и супинатор (в том числе и разгибатели пальцев). Таким образом, смещённые отломки плечевой кости повредили лучевой нерв, лежащий в одноименной борозде плечевой кости, которая является передней стенкой спирального канала.

[14]

У больного после травмы предплечья наблюдается нарушение функции мышц-сгибателей латеральной группы. Какой нерв поврежден?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. cutaneus antebrachii.

E. N. medianus.

Иннервация мышц передней поверхности предплечья осуществляют срединный и локтевой нервы плечевого сплетения. На предплечье срединный нерв отдаёт r.r.muscularis для всех мышц-сгибателей за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной половины m. flexor digitorum profundus (иннервируются локтевым нервом). Таким образом мышцы-сгибатели латеральной группы на предплечье иннервируются n. medianus.

[15]

У пострадавшего с глубокой травмой мягких структур медиальной поверхности дистальной половины плеча при обследовании обнаружена потеря чувствительности 5-го и 4- го пальцев. Какой нерв поврежден?

A. Лучевой.

B. Серединный.

C. Локтевой.

D. Медиальный кожный нерв предплечья.

E. Мышечно-кожный.

Локтевой нерв, выходя из медиального пучка плечевого сплетения проходит по медиальной стороне плеча (ветвей не даёт) и в области локтевого сустава ложится в sulcus ulnaris. На предплечье по ходу иннервирует m. flexor carpi ulnaris и медиальную половину m. flexor digitorum profundus. На кисти его поверхностная ладонная ветвь иннервирует IV и V пальцы. Таким образом, повреждение локтевого нерва в области медиальной поверхности дистальной половины плеча дает потерю чувствительности именно этих пальцев.

[16]

После травмы передней поверхности верхней трети предплечья у больного нарушена пронация, ослаблено ладонное сгибание кисти. Какой нерв поражен при нарушении указанных функций?

A. Лучевой нерв.

B. Локтевой нерв.

C. Срединный нерв.

D. Мышечно-кожный нерв.

E. Медиальный кожный нерв предплечья.

Мышцы передней поверхности предплечья (пронаторы и флексоры) иннервируют локтевой и срединный нервы. Срединный нерв образуется в подкрыльцовой ямке волокнами, отходящими из латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Проходит по медиальной стороне плеча, где ветвей не даёт. В локтевой ямке даёт мышечные ветви к m. pronator teres, а на предплечье иннервирует мышцы-сгибатели передне-латеральной группы. Одна из его ветвей n. interosseus anterior осуществляет иннервацию m. pronator quadratus, т.о., при повреждении n.medianus у больного будет нарушена пронация и ослаблено ладонное сгибание кисти.

[17]

Больной жалуется на нарушение чувствительности кожи в медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти. Какой нерв поврежден?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. medianus.

D. N. musculocutaneus.

E. N. cutaneus antebrachii medialis.

Локтевой нерв выходит из медиального пучка плечевого сплетения. Идёт по медиальной поверхности плеча. На плече ветвей не даёт. На предплечье проходит в sulcus ulnaris и далее проходит через canalis carpi ulnaris на ладонь, где делится на тыльную и ладонную ветви, обеспечивающие кожную иннервацию медиальной части тыльной и ладонной поверхности кисти.

[18]

После травмы мягких тканей в области медиальной поверхности плеча у пострадавшего возникло ощущение покалывания кожи медиальной поверхности предплечья. Какой из перечисленных нервов находится в зоне повреждения?

A. N. radialis.

B. N. cutaneus autebrachii medialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. dorsalis scapulae.

E. N. subscapularis.

Из медиального пучка плечевого сплетения выходит медиальный кожный нерв предплечья. На плече сопровождает v. basilica и выйдя на предплечье иннервирует кожу медиальной стороны.

[19]

При воспалении глубоких лимфатических узлов подмышечной области хирург должен был раскрыть глубоко размещенный гнойник. После операции больной потерял способность сгибать предплечье в локтевом суставе и нарушилась кожная чувствительность передне-боковой поверхности предплечья. Какой нерв был повреждён при оперативном вмешательстве?

A. N. ulnaris.

B. N. radialis.

C. N. musculocutaneus.

D. N. medianus.

E. N. axillaris.

Т.к., переднюю группу мышц плеча, сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв, ствол которого в подмышечной полости выходит из латерального пучка плечевого сплетения.

[20]

После травмы у больного наблюдается потеря чувствительности задних участков кожи плеча и предплечья. От какого из нервов плечевого сплетения отходят в норме кожные ветви, которые иннервируют эти участки?

A. N. radialis.

B. N. ulnaris.

C. N. medianus.

D. N. axillaries.

E. N. musculocutaneus.

Т.к., кожу задней и нижней заднелатеральной поверхности плеча, а также кожу задних участков предплечья иннервируют n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior и n. cutaneus antabrachii posterior, являющиеся ветвями лучевого нерва.

[21]

В травматологическое отделение поступил пострадавший с открытым переломом плечевой кости, сильным кровотечением и повреждением сосуда, который проходит вместе с n. axillaris через foramen quadrilaterum. Какой это сосуд?

A. A. brachialis.

B. A. Circumflexa humeri anterior.

C. A. Profunda brachii.

D. A. Circumflexa scapulae.

E. A. Circumflexa humeri posterior.

Вместе с n. axillaris через четырехстороннее отверстие на задней стенке подмышечной полости проходит ветвь подмышечной артерии - a. сircumflexa humeri posterior.

[22]

При обследовании больного невропатолог обнаружил невозможность разгибания в локтевом и луче-запястном суставах (“висящая кисть”), нарушение кожной чувствительности задней поверхности плеча и предплечья. Какой нерв воспален?

A. Локтевой.

B. Срединный.

C. Мышечно-кожный.

D. Лучевой.

E. Подмышечный.

Т.к., иннервацию задних групп мышц плеча и предплечья (осуществляют разгибание предплечья и кисти в локтевом и луче-запястном суставах), а также кожу задней поверхности руки обеспечивает лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).

[23]

У больного “обезьянья кисть”. Какой нерв поражен?
A. Срединный.

B. Мышечно- кожный.

C. Лучевой.

D. Подмышечный.

E. Локтевой.

“Обезьянья кисть” характерна при нарушении функции мышц сгибателей кисти и пальцев. Иннервацию всех мышц передней сгибательной группы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной части m. flexor digiforum profundus), а также мышц-пронаторов обеспечивают ветви срединного нерва.

[24]

У пациента ограничено сгибание локтевого сустава, снижен тонус двуглавой мышцы плеча и нарушена чувствительность кожи передне-латеральной поверхности предплечья. Функция какого нерва нарушена?

A. Подмышечного.

B. Локтевого.

C. Лучевого.

D. Мышечно-кожного.

E. Срединного.

Т.к., переднюю группу мышц плеча (в т.ч. двуглавую мышцу плеча), сгибающую предплечье в локтевом суставе, а на предплечье - кожу переднее-боковой поверхности иннервирует мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения).

[25]

После операции аппендэктомии у больного осталась сниженная чувствительность кожи над паховой связкой на стороне проведенной операции. Ветви какого нерва были повреждены в процессе оперативного вмешательства?

A. N.ilioinguinalis.

B. N.genitofemoralis.

C. N. femoralis.

D. N.cutaneus femoralis lateralis.

E. N.iliohypogastricus.

Т.к., кожу над паховой связкой (в области поверхностного кольца пахового канала) иннервируют чувствительные ветви n. iliohypogastricus, являющегося нервом поясничного сплетения.

[26]

При обследовании больного отмечаются сильные боли в области передней поверхности бедра, атрофия четырёхглавой мышцы. Какой нерв поражён?

A. Запирательный

B. Бедренный

C. Седалищный

D. Большеберцовый

E. Малоберцовый

Т.к., иннервацию черырёхглавой мышцы бедра и кожи над ней обеспечивают ветви бедренного нерва (поясничное сплетение), выходящего в переднюю область бедра через lacuna musculorum.

[27]

У мужчины, болеющего остеохондрозом, появилась резкая боль в мышцах живота (боковых и передних). При объективном обследовании врач констатировал повышенную болевую чувствительность кожи подчревной области. Поражение какого нерва могло обусловить эту боль?

А. Полово-бедренный.

В. Запирательный.

С. Бедренный.

D. Подвздошно-подчервный.

Е. Седалищный.

Учитывая, что мышцы передне-боковой стенки живота, а также кожу надлобковой области (подчревье) иннервирует подвздошно-подчревный нерв (Th₁₂-L₁) из поясничного сплетения, то, наблюдающийся у больного болевой синдром, может быть вследствие поражения этого нерва.

[28]

Нарушение тактильной и температурной чувствительности в области нижних двух третей передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота) объясняется поражением

A. Полово-бедренного нерва.

B. Бедренного нерва.

C. Седалищного нерва.

D. Латерального кожного нерва бедра.

E. Большеберцового нерва.

Т.к., латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения) прободает брюшную стенку латеральнее от spina ilaaca anterior superior и выходит на бедро, где становится подкожным и иннервирует кожу боковой поверхности бедра.

[29]

У больного обнаружено нарушение чувствительности кожи передне-медиальной поверхности голени. Какой нерв поражён?

A. Запирательный.

B. Седалищный.

C. Подкожный.

D. Наружный кожный нерв бедра.

E. Малоберцовый.

Т.к., кожу передне-медиальной поверхности голени иннервирует n. saphenus - одна из кожных ветвей бедренного нерва, который проходит через canalis adductorius, прободает его переднюю стенку и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna.

[30]

После травмы бедра у пациента отмечается расстройство кожной чувствительности на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени, невозможно разгибание ноги в коленном суставе, разболтанность надколенника. Повреждение какого нерв можно предположить?

A. Бедренного.

B. Запирательного.

C. Седалищного.

D. Верхнего ягодичного.

E. Нижнего ягодичного.

Характер и области поражения соответствуют повреждению бедренного нерва – самой крупной ветви поясничного сплетения. Нерв выходит на переднюю поверхность бедра через lacuna musculorum и идёт вместе с бедерной артерией. По ходу отдаёт r.r. muscularis которые иннервируют мышцы передней группы, т.е мышцы разгибатели коленного сустава. Также от бедренного нерва отходят кожные ветви – n.n. cutanei anteriores, которые иннервируют кожу передней поверхности бедра, а самая длинная его кожная ветвь n. saphenus, спускаясь на голень, обеспечивает иннервацию её передне-медиальной поверхности.

[31]

У больной неврит бедренного нерва. Определите, какое движение будет невозможно осуществить?

A. Подошвенное сгибание стопы.

B. Сгибание в коленном суставе.

C. Тыльное сгибание стопы.

D. Разгибание в коленном суставе.

E. Пронация стопы.