ПРИНЦИПЫ СИСТЕМАТИКИ

Объектом медицинской паразитологии, как уже отмечалось, служат паразиты и переносчики, принадлежащие к различным группам животного мира. Необходимой предпосылкой их изучения является знание основ систематики или классификации животного мира.

Систематика — наука, подразделяющая животный и растительный мир на соподчиненные группы в зависимости от их сходства или различия, и строящая систему животного мира. Возникновение систематики было вызвано необходимостью ориентироваться в много­образии животных форм. Первоначально ее задача была чисто практической и состояла в выделении полезных и вредных для человека организмов (съедобные, несъедобные, ядовитые, неядовитые). С мо­мента появления теории Ч. Дарвина и до настоящего времени основной «дачей систематики является отражение исторического родства существующих форм.

Принципы систематики были разработаны шведским естествоиспытателем К. Линнеем (1707—1778) и изложены в работе «Система природы» (1735). К. Линней выделил четыре систематические катего­рии: вид, род, отряд и класс. Вид, по К. Линнею, наименьшая система- I ическая единица, объединяющая организмы, наиболее сходные между собой. Сходные виды объединяются в род, роды — в отряд, отряды — в класс, который представлял высшую систематическую единицу. Весь животный мир, по К. Линнею, включал всего 6 классов: млекопитаю­щие, птицы, гады, рыбы, насекомые и черви.

Система К. Линнея была искусственной, поскольку не отражала реального исторического родства между организмами, так как в основу деления на группы было положено формальное сходство отдельных признаков.

Многие классификации, создававшиеся в последующие годы, также были искусственными или в значительной мере формальными. Современная система животного мира является результатом длительного развития биологических наук. Она естественна и отражает реальные филогенетические связи между группами организмов, пос­кольку в основу классификации положена совокупность признаков организмов.

Система соподчиненных групп современной классификации включает вид (species), род (genus), семейство (familia), отряд (ordo), класс (classis) и тип (typus). Для некоторых групп применяют промежуточные Фуппы, подтипы, подотряды, подсемейства. Количество видов в животном мире составляет более 2 млн., типов — свыше 20.

В систематике принята двойная, или бинарная, номенклатура, впервые введенная К. Линнеем. Сущность бинарной номенклатуры состоит в том, что каждый вид имеет двойное наименование. Первое слово означает название рода, к которому относится вид, второе -в собственно видовое название. Например, клещ таежный — Ixodei persulcatus, клещ собачий — Ixodes ricinus (слово Ixodes означает! название рода, а persulcatus и ricinus — название видов). Бинарная номенклатура представляет общепринятую международную систему, в] которой используется только латинская терминология. Благодаря этому возможно взаимопонимание специалистов любых стран. '

Врачу необходимо знать систематическое положение важнейших паразитов человека и уметь определять их видовую принадлежность, поскольку каждый вид обладает своими особенностями строения И экологии. Без этого невозможно поставить точный клинический] диагноз и обосновать соответствующие меры профилактики. j

Глава 16

ПРОСТЕЙШИЕ

(МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛОГИЯ)

К типу простейших (Protozoa) относится ряд патогенных для человека форм, поражающих отдельные ткани и органы и вызывающих заболевания различной тяжести, в том числе и с летальным (смер­тельным) исходом.

Наука о паразитических простейших — возбудителях болезней человека — носит название протозоология и является важным разделом в подготовке врачей разных специальностей.

Морфофизиологическая характеристика. По строению соответствуют отдельной клетке многоклеточных (отсюда название «одноклеточные»), по функциям — целому са­мостоятельному организму. Принципиальным отличием простейших от клетки многоклеточных служит специализация последних, т. с. каждый вид клеток выполняет в организме какую-нибудь одну функ­цию и потому зависит от деятельности других клеток и не может су­ществовать изолированно. В противоположность этому единственная клетка, которая представляет собой организм простейших, пере­двигается, захватывает пищу, размножается, защищается от врагов, т. е. обладает всеми свойствами целого организма и физиологически ему соответствует. Поэтому в настоящее время простейших назы­вают организмами на клеточном уровне. В системе животного мире простейшие представлены всего одним типом.

Тело простейших имеет микроскопические размеры и состоит из тех же компонентов, что и клетка многоклеточных — наружной мембраны, цитоплазмы, ядра и органоидов.

Наружная мембрана имеет типичное трехслойное строение, но за счет дополнительных образований у некоторых видов может достигать большой толщины и плотности. Цитоплазма подразделяется на два слоя: наружный и внутренний. Наружный слой (эктоплазма) более плотный, однородный и прозрачный, внутренний (эндоплазма) — зернистый, имеет более жидкую консистенцию. В эндоплазме нахо« дятся органоиды общего назначения — митохондрии, эндоплазматическая сеть, сетчатый аппарат и др. Кроме того, в соответствии с функци­ями, присущими целому организму, простейшие имеют органоиды специального назначения, осуществляющие функции передвижения, ми гания, выделения, защиты и др.

Органоидами движения простейших служат: 1) псевдоподии или ножноножки, представляющие собой временные выросты цитоплазмы;

жгутики— постоянные органоиды, имеющие вид длинной тонкой мши, начинающейся обычно на переднем конце; 3) реснички — постоянные органоиды, представляющие собой многочисленные короткие нити.

Строение органоидов питания не одинаково и зависит от способа питания разных простейших. Большая часть простейших питается частицами твердой пищи. У таких организмов для переваривания пищи существует пищеварительная вакуоль — капля жидкости, содержащая пищеварительные ферменты, которая образуется при поступлении нищи в эндоплазму. Пищеварительная вакуоль окружает пищевую частицу и перемещается по телу простейшего. Пища переваривается и всасывается в цитоплазму. Остатки непереваренной пищи вместе с пищеварительной вакуолью выбрасываются наружу.

Многие простейшие, ведущие паразитический образ жизни, усваивают пищу всей поверхностью тела, используя в основном механизм пиноцитоза. Наконец, небольшая группа простейших пи­тается подобно растениям и имеет хлоропласты.

Органоиды выделения представлены сократительной или пульси­рующей вакуолью, имеющей вид небольшого пузырька, наполненного жидкостью, который периодически увеличивается, достигая опреде­ленного объема, а затем сокращается, выбрасывая жидкость наружу. Накопление и сокращение ритмически чередуются. Основная функция сократительной вакуоли — поддержание осмотического давления на постоянном уровне. Концентрация минеральных и органических веществ, определяющая осмотическое давление, в теле простейших выше, чем в окружающей среде, поэтому вода по закону осмоса^[1] посто­янно поступает в цитоплазму. Если воду не удалять, то произойдет на­бухание и гибель простейшего.

У паразитических и морских форм, обитающих в среде с более высоким осмотическим давлением, сократительная вакуоль может отсутствовать.

Одновременно с излишками воды через сократительную вакуоль удаляются жидкие продукты диссимиляции и осуществляется снабже­ние клетки кислородом, поступающим с водой.

Органоиды защиты см. 16. 4.

Большинство простейших имеет одно ядро, но существуют и многоядерные формы. Ядро имеет строение, характерное для »укариот. Морфология и формы деления ядер разнообразны, но, как доказано в настоящее время, деление ядра в любом случае представляв' собой митоз.

Размножение. Простейшие могут размножаться бесполым I половым путем. Бесполое размножение встречается как в виде деленй на две части, так и в виде множественного деления. Половой процесс ] большинства простейших представлен копуляцией, у инфузорий -1 конъюгацией.

Жизненный цикл. В отличие от соматических клето* многоклеточных, жизненный цикл простейших складывается из, последовательных стадий развития, которые повторяются с опреде- ленной закономерностью. Чаще всего исходной стадией является; зигота, затем следует бесполое размножение путем деления, затем образование половых особей и вновь образование зиготы.

Инцистйрование. При неблагоприятных условиях внеш­ней среды (повышение или понижение температуры, высыхание и т. д.) вегетативные формы простейших превращаются в цисты. Они перестают питаться, двигаться и покрываются толстой оболочкой; процессы обмена веществ при этом резко замедляются. При, восстановлении благоприятных условий из цисты вновь выходит активная вегетативная форма. Инцистирование — защитная реакция, возникшая в процессе эволюции, обеспечивающая выживание в неблагоприятных условиях. Цисты могут сохраняться в течение длительного времени, месяцы и даже годы.

Распространение. Простейшие обитают в пресной и морской воде, жидких средах организмов.

Классификация. В настоящее время классификация тип простейших пересматривается. Появились новые классификации. Неко­торые авторы (В. А. Догель) выделяют простейших как царство! которое делится на 5 самостоятельных типов: саркомастигофора, споровики, книдоспоридии, микроспоридии и инфузории. Общеприня­той является классификация, согласно которой все простейшие делятся на 4 класса: 1. Класс саркодовые ; 2. Класс жгутиковые ; 3. Класс споровики; 4. Класс ин­фузории ;

Паразиты человека встречаются в каждом классе!

16.1. КЛАСС САРКОДОВЫЕ (5А1<СООША)

Морфофизиологическая характеристика. Наиболее примитивные простейшие, что проявляются прежде всего §' слабой степени дифференцировки. Цитоплазма ограничена только наружной мембраной, форма тела непостоянная. Органоидами движО" кия и захвата пищи служат псевдоподии. Специальное ротово! отверстие отсутствует. Поступление пищи и выделение непереваренных остатков может происходить в любом участке тела. Сократительная вакуоль одна. Выделение продуктов диссимиляции и излишков воды также может происходить в любом месте. Обычно имеется только одно ядро, хотя встречаются и многоядерные формы.

Размножение. Размножение в основном бесполым путем —« делением на две части

Инцистирование. В неблагоприятных условиях образуют цисту.

Медицинское значение имеет только один отряд подкласса Корненожек, а именно отряд Амеб (Amoebina).

16.1.1. Отряд Амебы (Amoebina)

В организме человека обитает несколько видов амеб. Наиболее важное значение имеет дизентерийная амеба.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica). Возбудитель тяжелого 1аболевания — амебной дизентерии или амебиаза.

Локализация. Толстый кишечник, v

Географическое распространение. Повсеместно, но в районах с жарким климатом встречается чаще.

Рис. 172. Дизентерийная и кишечная амебы.

Чнаентерийная амеба: а крупная вегетативная форма; б, в - мелкая вегетативная форма: 1 - эктоплаз­ма; 2 эндоплазма; 3 -- псевдоподии; 4 — ядро; 5 — кариоеома; 6 — фагоцитированные эритроциты п пищеварительных вакуолях; г — циста; кишечная амеба: А ~ - вегетативная форма; е -- циста.

Морфофизиологическая характеристика и

Рис. 173. Жизненный цикл дизентерийной амебы.

а - - взрослый здоровый носители] б ■ (юлвиой амебиазом; 1 цисти; 2 эксцис!ированная вегетативна» форма; .1 мелкая вегетативна» форма, крупная вечетативкая форм» 1 е заглоченными чритропита'.^ 5 в елнзиетои кишечника; 6 7 выделяющаяся е фекалиями наружу.

жизненный цикл. Паразитирует только у человека. В жизнен­ном цикле встречаются следующие формы: циста, мелкая вегетативная форма (forma minuta), крупная вегетативная форма (forma magna) и тканевая.

Инвазионной стадией является циста, содержащая 4 ядра (отличи­тельный видовой признак). В кишечнике человека оболочка цисты растворяется и из нее выходит четырехядерная амеба, которая быстро делится на 4 одноядерные м"елкие (7—15 мкм в диаметре) вегетативные формы (f. minuta).

Мелкая вегетативная форма обитает в просвете толстого кишечника, питается в основном бактериями, размножается и нв вызывает заболевания. При попадании в нижние отделы толстого кишечника она превращается в цисту, содержащую сначала одно ядро, которое в процессе созревания делится с образованием четырехядерноЙ цисты.

У некоторых людей при соответствующих условиях (охлажденив₍ перегревание, авитаминозы, нарушения диеты, гельминтозы) formt minuta проникает в стенки кишечника, где интенсивно размножается И вызывает поражение слизистой с образованием язв. При этом разрушаются стенки кровеносных сосудов и возникают кровотечения > полость кишечника.

При появлении амебных поражений кишечника мелкие вегетативны«

Рис 173 продолжение

формы, находящиеся в просвете кишечника, начинают превращаться в крупную вегетативную форму. Последняя характеризуется крупными размерами (30—40 мкм) и строением ядра: хроматин ядра образует радиальные структуры, строго в центре располагается крупная глыбка хроматина — кариосома, f- magna начинает питаться эритроцитами, т. е. становится эритрофагом (рис. 172). Характерны тупые широкие псевдоподии и передвижение" толчками.

Амебы, размножающиеся в тканях стенки кишечника, — тканевая форма, — попадая в просвет, по строению и размерам становятся сходными с крупной вегетативной формой, но не способны заглатывать эритроциты.

Внедрение амеб в слизистую кишечника и ее расплавление связывают с выделением паразитами веществ, растворяющих тканевые белки (протеолитические ферменты, гиалуронидаза и др.).

При лечении или нарастании защитной реакции организма крупная 1югетатт1вная-фосма_вновь превращается в мелкую, которая начинает ннцистироваться (рисТТГЗ). В поСлёдугощем-ияи-наступает выздоровле­ние, или заболевание переходит в хроническую форму.

У некоторых зараженных людей мелкая вегетативная форма никогда не превращается в крупную. Таких людей называют цистоносителями. Они представляют собой большую опасность, так как служат источником заражения окружающих. За сутки один цистоноситель выделяет до 600 млн. цист. Щистоносители подлежа^ выявлению и обязательному лечению. |

Единственный источник заболевания амебиазом — человек. Выделяющиеся с фекалием цисты загрязняют почву и воду. Поскольку фекалии нередко используют как удобрение, цисты попадают в огород и сад, где загрязняют овощи и фрукты. Цисты устойчивы к воздействию внешней среды. В кишечник попадают с немытыми овощами и фрукта­ми, через некипяченую воду, грязные руки. Механичеа^^ ками_сду2кат мухи, тараканы, загрязняющие пищу.

Патогенное д ей с тТвТГе^ Развивается тяжелое заболева-1 ние, основными симптомами которого служат: KpQB0T04j^Uie-язвы ^ кишечнш<е₁_частый и жидкий стул (до 10—20 раз в сутки) с примесью кров^1Гслит иногдаТГОТфовёносньш сосудам дизентерийная амеба может заноситься в печень^и другие^рганы, вызывая там образование абсцессов (очаговыё~ттагноения). При отсутствии лечения смертность достигад2т40%._

Лабораторная диагностика. Микроскопирование мазков^ фекалий. Востром, периоде в мазке находятся крупные, вегетативные^Бо^мьг, содержащие эритроциты^; цисты обычно отсут­ствуют, так как f. magna неспособна инцистироваться. При хрониче-_; ской форме или цистоносительстве в фекалиях обнаруживаются четы- рехядерные цисты. *""

П р о'ф илакт и к а: личная — обмывание овощей и фруктов кипяченой водой, употребление для питья только кипяченой воды, мытье рук перед едой, после посещения туалета и т. д.; обществен­ная — борьба с загрязнением почвы и воды фекалиями, уничтожение мух, санитарно-просветительная работа, обследование на цистоноси- тельство лиц, работающих на предприятиях общественного питания, ] лечение больных. j

Наряду с дизентерийной амебой в пищеварительном тракте человека^г обитают саркодовые непатогенные или патогенность которых недоста­точно доказана. Знание морфофизиологических особенностей этих амеб, необходимо, поскольку некоторые из них обладают сходством с дизентерийной амебой и могут быть приняты за патогенную форму.; В связи с этим врачу в ряде случаев приходится проводить дифференци­альный диагноз между патогенными и непатогенными видами амеб. К числу непатогенных амеб относятся кишечная и ротовая амебы., Кишечная амеба (Entamoeba coli).

Локализация. Верхний отдел толстой кишки, обитает только в просвете кишечника.

Г еографическое распространение. Обнаружи­вается примерно у 40—50% населения различных областей земного шара.

Морфофизиологическая характеристика. Be-• гетативная форма имеет размеры 20—40 мкм, но иногда встречаются и более крупные формы. Резкая граница между экто- и эндоплазмой от­сутствует. Обладает характерным способом передвижения — одновре­менно выпускает псевдоподии с разных сторон и как бы «топчется на месте». Ядро содержит крупные глыбки хроматина, ядрышко лежит эксцентрично, радиальная структура отсутствует. Не выделяет протеолитического фермента, питается бактериями, грибками, остатками растительной и животной пищи. В эндоплазме содержится много вакуолей. Эритроциты не заглатывает, даже если они содержатся в кишечнике в большом количестве (у больных бактериальной дизенте­рией). В нижнем отделе пищеварительного тракта образует восьми- и двухядерные цисты.

Ротовая амеба (Entamoeba gingival is).

Локализация. Ротовая полость, зубной налет у здоровых людей и имеющих заболевания полости рта, кариозные полости зубов.

Део графическое распространение. Повсеместно.

Морфофизиологическая характеристика. Ве­гетативная форма имеет размеры от 10 до 30 мкм, сильно вакуолизиро- нанную цитоплазму. Тип передвижения и строение ядра напоминают дизентерийную амебу. Эритроциты не заглатывает, питается бактерия­ми, грибками. Кроме того, в вакуолях обнаруживают ядра лейкоцитов или так называемые слюнные тельца, которые после окраски могут напоминать эритроциты. Считают, что цист не образует. Патогенное действие в настоящее время отрицается. Обнаруживается в зубном налете здоровых людей в 60—70%. У людей с заболеваниями зубов и полости рта встречается чаще.

16.2. КЛАСС ЖГУТИКОВЫЕ (FLAGELLATA)

К жгутиковым относится наибольшее число патогенных для человека форм.

Морфофизиологическая характеристика. Имеют микроскопические размеры. Тело овальное, шаровидное или веретеновидное, покрыто, кроме наружной мембраны, тонкой обо­лочкой — пелликулой и сохраняет постоянную форму. Органоиды .движения — жгутики (1,2,4, 8 и более) — тонкие длинные выросты ци­топлазмы, которые обычно начинаются на переднем конце тела. Жгутик состоит из свободной части, выходящей за пределы тела простейшего, и отдела, погруженного в эктоплазму, — базальное тело или кинетосома цилиндрической формы. У некоторых жгутиковых (лейшмании, трипаносомы) у основания жгутика, кроме того, помещается особый органоид — кинетопласт. По своей ульт£>аструкту- ре он соответствует митохондрии, но отличается высоким содержанием ДНК. Считают, что в кинетопласте происходит генерация энергии для движения жгутика, который совершает вращательное движение и как бы ввинчивается в воду. У некоторых представителей класса жгутик проходит вдоль тела, соединяясь с ним тонким выростом цитоплазмы. Упомянутый вырост, или ундулирующая мембрана, совершает волно­образные движения и служит дополнительным, органоидом движения.

По способу ассимиляции делятся на гетеротрофных, аутотрофных и миксотрофных. Гетеротрофные имеют пищеварительные вакуоли. Паразитические формы всасывают пищу всей поверхностью тела, в основном путем пиноцитоза. У аутотрофных органоидами питания служат хлоропласты, а миксотрофные могут использовать для питания как неорганические, так и органические вещества. Органоид выделения и осморегуляции у пресноводных свободноживущих — сократительная вакуоль, у паразитических форм она отсутствует. Обычно жгутиковые имеют по одному ядру, но встречаются двухядерные формы.

Размножение. Обычно бесполое, путем продольного деления на две части. У некоторых видов встречается половое размножение.

Обитают в пресной и морской воде. Многие формы являются пара­зитами человека и животных.

16.2.1. Отряд первичномонадные (Protomonadina) Род Лейшмания (Leishmania)

Наибольшее значение имеют представители рода Leishmania, относящегося к семейству Трипаносомвых.

Отличительным признаком семейства Трипаносомовых служит способность образовывать в процессе цикла развития несколько морфологически различных форм в зависимости от условий существо­вания. Смена форм происходит как в беспозвоночном, так и в позво­ночном хозяевах.

Выделяют следующие морфологические формы: трипаносомную, критидиальную, лептомонадную, лейшманиальную и метациклическую (рис. 174).

Трипаносомная форма характеризуется сплющенным лентовидовым телом, в центре которого расположено овальное ядро. Жгутик начинается позади ядра. Осевая нить жгутика идет к переднему концу тела, образуя хорошо развитую ундулирующую мембрану. На переднем конце тела она заканчивается, а жгутик выступает вперед, образуя длинный свободный конец.

У критидиальной формы жгутик начинается немного впереди от ядра, направляясь вперед, образует короткую ундулирую­щую мембрану и свободный конец.

У лептомонадной формы жгутик начинается на самом краю переднего конца тела, ундулирующая мембрана отсутствует, сво­бодный конец жгутика имеет значительную длину.

Лейшманиальная форма имеет округлую форму и крупное круглое ядро. Кинетопласт палочковидной формы расположен на переднем конце тела. Жгутик или отсутствует, или есть только его внутриклеточная часть, за пределы тела он не выходит.

Метацикличесжая форма сходна с критидиальной, но лишена свободного жгутика.

Жгутиконосцы рода Лейшманий имеют две морфологические формы — лептомонадную и лейшманиальную (рис. 175) или внутрикле­точную.

Жизненный цикл проходит со сменой хозяев. Лейшманиальная форма паразитирует у человека и позвоночных, лептомонадная — в насекомых-переносчиках. Заболевания, вызываемые лейшманиями — лейшманиозы, являются природно-очаговыми, трансмиссивными.

Лейшмании подразделяются на дерматотропные (локализуются в коже) и висцеротропные виды (локализуются во внутренних органах).

Рис. 174. Формы жизненного цикла I рипаносомовых.

Внутри клеточная форма

Внеклеточные формы

Рис. 175. Жгутиковые — паразиты человека.

- лейшмания (лептомонадная форма); б — лсйшмания (лейшманиальная форма); в - фихомонада; г лямблия; I жгутик; 2 - ядро; 3 — кинетопласт; 4 — аксоетиль; 5 - ундулирующая мембрана; 6 — ядро тканевой клетки, пораженной лейишаниями.

[ - метациклическая (инвазионная); П — | ринаносомная; III — критидиальная; IV - лептомонадная; V - лейшманиальная; 1 — ядро; 2 — ундулирующая мембрана; 3 — ки- истопласт; 4 - свободный конец жгутика; Г) - внутриклеточный отдел жгутика; б — палочковидный кинетопласт.

Возбудитель висцерального лейшманиоза (Leischmania donovani).

Локализация. Клетки печени, селезенки, костного мозга, лимфатических узлов, ретикулоэндотелиальные клетки подкожной клетчатки.

Географическое распространение. Страны Сре­диземноморья, Азии, ряд районов тропической Африки и Южной Америки; в СССР — Средняя Азия и Закавказье.

Морфофизиологическая характеристика. Лептомонадная и лейшманиальная формы.

Жизненный цикл. Резервуаром служит человек и различ­ные млекопитающие (собаки, шакалы). Переносчики — мелкие крово­сосущие насекомые — москиты рода Phlebotomus, которые заража­ются, кусая больного человека или животное. Лейш^ании попадают в пищеварительный тракт москита, где проходят очень сложный цикл развития, затем проникают в слюнные железы. Человек заражается через укус москита. Лейшмании (лептомонадная форма) из крови и лимфы быстро проникают в клетки внутренних органов, где

принимают лейшманиальную форму и начинают размножаться. Коли­чество паразитов в одной клетке может достигать 100—200 экземпля­ров. При разрушении клетки выходят из нее и проникают в соседние клетки. В периферической крови не содержатся.

В последнее время обнаружено, что лейшмании находятся также в ретикулоэндотелиальных клетках кожи, что объясняет способ зараже­ния москитов. Пораженные клетки иногда образуют сплошной слой или сконцентрированы около потовых желез и сосудов.

Патогенное действие. Наблюдается неправильная, упорная лихорадка. Селезенка и печень постепенно увеличиваются и могут достигать огромных размеров (рис. 176). Развивается истоще­ние, анемия. Болезнь может протекать остро или принимает хрони­ческое течение (1—3 года). Смертность очень велика. Болеют в основ­ном дети. ,

Лабораторная диагностика. Наиболее безопасным и эффективным методом служит пункция грудины для получения костного мозга. Из пунктата делают мазки, где обнаруживают лейшманиалъные формы паразитов (внутри клеток и вне их).

Профилактика: личная — индивидуальная защита от укусов москитов; общественная — уничтожение резервуаров (бродячие собаки, шакалы). Одновременно необходимо проводить борьбу с москитами, санитарно-просветительную работу, лечение больных.

Возбудители кожного лейшманиоза (Leishmania tropica).

Известны три подвида дерматотропного вида лейшмании: L. tropica minor и L. tropica major (в восточном полушарии) и L. tropica mexicana (в западном полушарии). Локализация. Клетки кожи.

Географическое распространение. Широко рас­пространена в ряде стран Европы, Азии, Америки, Африки. I! СССР — в Средней Азии и Закавказье.

Морфофизиологическая характеристика. Лептомонадная и лейшманиальная фбрмы не отличимы от форм иисцеротропных лейшманий.

Жизненный цикл. Почти не отличается от возбудителя висцерального лейшманиоза. Источник заражения — человек и дикие животные (мелкие грызуны, обитающие в зонах песчаных полупустынь и пустынь, — песчанки, суслики, хомяки, некоторые виды крыс и мышей). Зараженность животных-резервуаров в естественных условиях иногда достигает 70%. Заболевание у животных проявляется также в виде кожных язв. Переносчиками служат москиты. Между грызунами- резервуарами и москитами-переносчиками существует тесный контакт. Пора грызуна — постоянное место обитания и размножения москитов, зараженность которых может достигать 35%. Роль человека в распро­странении кожного лейшманиоза невелика, за исключением некоторых районов земного шара (Индия).

Патогенное действие. Вызывают образование дли­тельно (около года) незаживающих язв на открытых частях тела; после заживления остается обезображивающий рубец (рис. 177).

Лабораторная диагностика. Микроскопическое ис­следование отделяемого язв.

Профилактика: личная — индивидуальная защита от укусов москитов; общественная — борьба с москитами, уничтожение при­родных резервуаров; в частности уничтожение грызунов на территори­ях, прилегающих к поселкам. Рекомендуется проводить профилактиче­ские прививки штаммов кожного лейшманиоза от животного на закрытых участках кожи.

16.2.2. Отряд многожгутиковые (Polymastigina)

К широко распространенным паразитам человека относятся также представители отряда многожгутйковых (Polymastigina) — трихомона- ды и лямблии.

Кишечная трихомонада (Trichomonas hominis). Вызывает кише­чный трихомоноз.

Локализация. Толстый кишечник.

Географическое распространение. Повсеместно.

Морфофизиологическая характеристика. Те­ло имеет овальную форму с заостренным выростом на заднем конце. Длина тела равна 5—15 мкм, от переднего конца отходят 4 свободных жгутика, идущие вперед, и один направленный назад, который связан с ундулирующей мембраной, посередине проходит опорный стержень, конец которого выступает на заднем конце тела. Поблизости от ядра расположен клеточный рот. В цитоплазме находятся пищеварительные вакуоли, служащие для переваривания бактерий и содержимого кишечника. Возможно также и осмотическое питание. Размножение бесполое, путем продольного деления. Способность к цистообразова- нию оспаривается.

Человек заражается через загрязненные овощи и фрукты, грязные руки, некипяченую воду.

Патогенное действие. Не доказано, существует мнение, что кишечная трихомонада не вызывает заболевания, а лишь сопутствует патологическим процессам, вызванным другими причина­ми. Обнаружена и у здоровых людей.

Лабораторная диагностика. Микроскопическое ис­следование мазков фекалий.

Профилактика. Та же, что при амебиазе.

Урогенитальная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Локализация. Мочеполовые пути мужчин и женщин.

Географическое расп ространение. Повсеместно.

Морфофизиологическая характеристика. По строению очень сходна с кишечной трихомонадой. Отличительны­ми признаками служат большие размеры тела (длина колеблется от 7 до 30 мкм) и наличие более длинного шипа на заднем конце тела.

Патогенное действие. Вызывает воспалительные про­цессы, имеющие затяжной характер. Считают, что предрасполагаю­щим моментом для проявления патогенности служит присутствие в половых путях определённого вида бактерий.

У женщин первоначально поражается влагалище, но впоследствии заболевание становится многоочаговым. При остром течении характерны обильные жидкие выделения, зуд и жжение. У мужчин большей частью заболевание протекает бессимптомно.

Заражение происходит половым путем, а также при использовании постельных принадлежностей, белья, губки больного. Возможно заражение при осмотре гинекологом через загрязненный инструмента­рий и перчатки.

Лабораторная диагностика. Микроскопическое ис­следование мазков из отделяемого мочеполовых путей.

Профилактика. Определяется способом заражения.

Лямблия (Lamblia intestinalis). Вызывает заболевание лямблиоз.

Локализация. Двевддцатипдзсгвац__кищка, вторично могут проникать в желчные п^ти.

- Г ё о F р~а~ф-и- ч е- с к ое распространение. Повсеместно.

Морфофизиологическая характеристика." Характерная особенность лямблии— наличие двусторонней симмет­рии. Тело грушевидной формы, передний конец расширен и закруглен, задний сужен и заострен. Имеет 4 пары жгутиков. По средней линии тела проходят начальные нити (аксонемы) жгутиков. В цитоплазме лежат 2 крупных ядра. На вентральной поверхности тела находится углубление — присасывательный диск, с помощью которого паразит прикрепляется к клеткам. Питаются растворенными веществами, накапливающимися в зоне пристеночного пищеварения. Попадая в нижние отделы кишечника, образуют четырехядерные цисты, которые являются инвазионной стадией. Источником заражения служат немы­тые овощи, фрукты, некипяченая вода, грязные руки.

Патогенное действие. Паразиты располагаются присте­ночно, вызывая механическую блокаду, нарушают пристеночное пищеварение и всасывающую функцию. Установлено нарушение всасывания жиров, углеводов, синтеза ряда ферментов и другие кишечные расстройства. Иногда заболевание протекает бессимптомно Возможно цистоносительство. По данным некоторых авторов, зара­женность населения достигает 10—12%, детей — 50—80%. Отдельные ангоры отрицают патогенные свойства лямблий.

Лабораторная диагностика. Обнаружение цист в фекалиях или вегетативных форм в содержимом двенадцатиперстной кишки при зондировании.

Профилактика. Та же, что и при других заболеваниях кишечника, вызванных простейшими.

16.3. КЛАСС СПОРОВИКИ (SPOROZOA)

Класс споровиков включает только паразитические формы.

М о р ф о ф и з и о л о т и ч е с к а я характеристика. 11од влиянием паразитизма строение споровиков сильно упростилось по сравнению с представителями других классов. Они не имею! органоидов передвижения, пищеварительных и сократи! ельных вакуо­лей.

Жизненный цикл. Отличается сложное! ыо, часто со сменой хозяев и чередованием бесполого размножения, полового и спорогонии. Бесполое размножение происходит в форме шизогонии, или множественного деления. Конечной стадией развития является образование спор и спорозоитов.

Паразиты человека относятся к отрядам Кровяных споровиков и Кокцидий.

16.3.1 Отряд Кровяные споровики (Haemosporidia)

Кровяные споровики на определенной стадии развития живут в эритроцитах различных позвоночных и человека. Их цикл развития происходит со сменой хозяев. Бесполое размножение происходит в теле позвоночных, половое — в организме беспозвоночных, чаще всего у насекомых. Стадия спор отсутствует, поскольку кровяные споровики передаются непосредственно от одного хозяина к другому, минуя внешнюю среду. Паразитами человека являются малярийные плаз­модии.

Малярийные плазмодии — возбудители малярии, одного из древни« и до сих пор широко распространенных заболеваний в глобальном масштабе. У человека паразитируют 4 вида малярийных плазмодиев: Plasmodium vivax, PI. malariae, PI. falciparum, PI. ovale. Представители последнего вида в СССР не встречаются. По строению и циклу разви тия плазмодии всех 4 видов сходны между собой. Промежуточным хозяином для всех видов возбудителей малярии служит человек; дефинитивным — комары рода Anopheles.

Жизненный цикл. 1. Преэритроцигарная шизогония. Плазмодий попадает к человеку при укусе зараженного комара, который вводит со слюной в кровь человека узкие полулунной формы спорозоиты. С током крови они разносятся по телу и проникают в клетки печени, где приобретают округлую форму, растут и превра­щаются в стадию шизонта. Через некоторое время шизонты начинают размножаться путем множественного деления или шизогонии. Ядро шизонта многократно делится, затем около каждого ядра обособля­ется участок цитоплазмы и шизонт распадается на большое число одноядерных мерозоитов (1000—5000 особей в зависимости от вида плазмодия). Этот процесс носит название преэритроцитарной, или тканевой шизогонии. При разрушении печеночной клетки образовавши­еся мерозоиты выходят из нее и переходят в ток крови, где проникают в эритроциты (рис. 178, см. на цвет. вкл.). У всех плазмодиев, патогенных для человека, преэритроцитарный цикл происходит однок­ратно.

II. Эндоэритроцитарная шизогония. Мерозоиты, внедрившиеся в эритроциты, превращаются в шизонты. Мерозоит округляется, в его теле появляется вакуоль, заполненная прозрачной жидкостью, которая постепенно увеличивается и через 2—3 ч занимает центральную часть тела, оттесняя цитоплазму и ядро на периферию. На препаратах шизонт имеет вид кольца. Цитоплазма выглядит в виде узкого ободка голубого цвета, вишнево-красное ядро лежит на периферии, в то время как вакуоль не окрашивается, что создает впечатление пустоты. Плазмодий на этой стадии называется шизонтом в стадии кольца. Размеры паразита на данном этапе развития невелики, диаметр шизонтов составляет от У₃ до У₆ диаметра эритроцита. В последующем вакуоль постепенно уменьшается, а объем цитоплазмы увеличивается. Шизонт быстро растет за счет поглощения гемоглобина эритроцита, выпускает псевдоподии и амебовидно двигается внутри эритроцита (рис. 179, а, см. на цвет. вкл.). Данная стадия развития получила название амебовидного шизонта. Постепенно шизонт заполняет весь эритроцит, после чего начинает размножаться путем шизогонии. Число образовавшихся мерозоитов у разных видов неодинаково: у PI. vivax 22, PI. malariae 6—12, PI. falciparum 12—18. К этому времени эритроцит разрушается и мерозоиты выходят в плазму крови. Вместе с ними в плазму поступают продукты обмена плаз