Физиологическая кровопотеря в родах. Методы определения объема кровопотери.

Физиологическая потеря крови в родах достигает 250—300 мл. Кровопотеря в пределах до 400 мл является пограничной между физиологической и патологической.

Кровопотери в родах могут иметь место в первом, во втором, чаще в третьем периодах родов и после рождения последа.

Кровотечение, начавшееся в первом периоде родов, может усиливаться в третьем и тотчас после родов.

Кровотечение, начавшееся в третьем периоде, часто продолжается в раннем послеродовом периоде:

Различают кровопотерю компенсированную и декомпенсированную.

Методы определения объема кровопотери.

Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Существуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери.

Прямые методы оценки кровопотери:

колориметрический

гравиметрический

электрометрический

гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы:

оценка клинических признаков;

измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом;

определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи.

Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью.

Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0,5% обычно является физиологической; кровопотеря 0,7-0,8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери.

Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере.

Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести:

I степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные, но теплые систолическое артериальное давление (САД) не ниже 100 мм.рт.ст., гемоглобин 90г/л и более;

II степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 ударов в минуту, САД 80-100 мм.рт.ст., кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм.вод.ст., гемоглобин 80г/л и менее;

III степень – геморрагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм.рт.ст. Анурия.

I степень – кровопотеря 15-20%, II степень – до 29%, III степень – 30 и более процентов.

Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).

Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)

0,8 и менее 10

0,9-1,2 20

1,3-1,4 30

1,5 и более 40