РАБОТЫ РЕНТГЕНОВСКОГО КАБИНЕТА. СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ.

ФИЗИКА РЕНТГЕНОВЫХ ЛУЧЕЙ. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ

Лекция (2ч.). Содержит краткий исторический очерк получения рентгеновых лучей, включая их природу и свойства. Дается определение основных методов рентгенологического исследования, обосновывается механизм получения рентгеновского изображения на экране и пленке. При изложении процесса получения рентгеновых лучей приводится описание принципиальной схемы рентгеновской трубки и условий, при которых происходит образование на аноде характеристического и тормозного излучения. При этом подчеркивается значение жесткого (тормозного) излучения, применяемого при всех видах рентгенологического исследования и объясняется роль фильтров (алюминиевых, медных и т.д.), поглощающих ненужное мягкое (характеристическое) излучение.

При перечислении основных свойств рентгеновых лучей выделяются те, которые непосредственно относятся к получению основных методов рентгенологического исследования – это фотохимический эффект и свечение флюоресцирующих веществ.

Излагается принцип получения позитивного изображения на экране и негативного – на рентгеновской пленке, а также зависимость теневого изображения от плотности обследуемого объекта, его толщины, ориентации по отношению к ходу рентгеновых лучей и от проникающей способности. Разбираются вопросы безопасности при работе с рентгеновыми лучами.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ (4ч).

Цель занятия: повторить со студентами основы физики рентгеновых лучей, познакомить со структурой рентгеновского отделения и устройством рентгеновского аппарата, защитных приспособлений применительно к исследованиям пациентов детского возраста, методами рентгеноскопии и рентгенографии.

Место занятия: учебная комната, рентгеновский кабинет.

Оснащение: оборудование рентгеновского кабинета, таблицы, схемы, рентгенограммы.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

1. Практическое занятие начинается с опроса студентов с целью выяснения их теоретической подготовки. При опросе разбираются следующие вопросы:

а) условия получения рентгеновых лучей;

б) тормозное и характеристическое излучение, их различие;

в) факторы, влияющие на жесткость и интенсивность рентгеновского излучения;

г) свойства рентгеновых лучей.

2. Студенты знакомятся с оснащением рентгеновского кабинета, устройством рентгеновского аппарата, средствами защиты, методами рентгеноскопии и рентгенографии. Особенностями исследования детей младшего возраста.

МАТЕРИАЛ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ.

8 ноября 1895г. профессор физики Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген открыл новый вид лучей, которые впоследствии были названы в его честь рентгеновыми. По своей природе рентгеновы лучи относятся к электромагнитным волнам с очень короткой длиной, измеряемой в ангстремах, обладают большой энергией и большой проникающей способностью. Они невидимы, распространяются прямолинейно, вызывают свечение флюоресцирующих веществ, фотоэффект в бромистом серебре эмульсионного слоя фотопленки, ионизацию и обладают биологическим воздействием на живые ткани.

Получают рентгеновы лучи в электронно-вакуумной трубке (рентгеновской). Она представляет собой стеклянный баллон продолговатой или грушевидной формы, из которого выкачан воздух. В противоположных концах трубки впаяны два электрода – катод и анод. Катод снабжен вольфрамовой спиралью, которая в раскаленном состоянии служит источником получения свободных электронов. Накал спирали осуществляется при напряжении 8 – 15 В. Для получения рентгеновых лучей надо заставить свободные электроны двигаться от катода к аноду со скоростью не менее 1/10 скорости света. Такая скорость необходима для получения достаточной кинетической энергии и образования рентгеновых лучей. С этой целью к полюсам трубки подводится высокое напряжение порядка 40 – 150 кВ и более. Под воздействием такого напряжения свободные электроны направляются к аноду, приобретая во время движения кинетическую энергию, достаточную для получения рентгеновых лучей. При взаимодействии свободных электронов с атомами вещества анода 98 – 99% электронов, а, следовательно, и их кинетическая энергия идет на образование тепла, и только 1 - 2% электронов с их кинетической энергией служат источником образования рентгеновых лучей.

Каков же механизм образования тепла при взаимодействии свободных электронов с атомами вещества анода?

По теории Резерфорда – Бора атом состоит из ядра и электронной оболочки, содержащей 7 электронных слоев. В каждом слое электроны вращаются по орбитам. При этом скорость вращения, а, следовательно, величина кинетической энергии электронов увеличивается по мере удаления от ядра. Количество электронов в пределах электронного слоя также нарастает от ядра к периферии. Свободные электроны, летящие от катода, встречают на своем пути прежде всего связанные электроны внешних слоев атомов вещества анода и выбивают их за пределы атомов, сообщая при этом дополнительное количество энергии самому атому. Атом, потерявший электроны, становится положительно заряженным ионом, а присоединивший лишние – отрицательно заряженным, т.е. происходит ионизация. В этих случаях атомы будут находиться в возбужденном состоянии до тех пор, пока отрицательно заряженный ион не освободится от лишних электронов, а положительный - не присоединит недостающие до нейтрального своего состояния. Возвращение атомов в их нейтральное состояние сопровождается выделением излишка энергии в виде тепла.

Механизм образования рентгеновых лучей несколько иной. Те свободные электроны, которые не столкнулись со связанными электронами внешних слоев электронной оболочки атома и не израсходовали свою энергию, сохранили способность выбивать электроны из внутренних слоев электронной оболочки атома. В этом случае место выбитого электрона занимает электрон из соседнего наружного слоя, т.е. происходит рекомбинация электронов в пределах внутренних слоев электронной оболочки атома. Такой перескок электронов с соседнего внешнего слоя на внутренний сопровождается выделением излишка энергии, равной разности энергий этих слоев. Выделившийся излишек энергии в виде квантов получил название характеристического излучения, т.к. оно характеризует строение атомов элемента, из которого состоит анод. Энергия характеристических лучей очень маленькая, т.к. она ограничена энергетическими уровнями двух соседних электронных слоев. Длина волны малой энергии велика и поэтому эти лучи обладают малой проникающей способностью. Они неуправляемы, т.к. нельзя изменить их энергию из-за постоянства расположения электронных слоев в электронной оболочке атома. В связи с тем, что разница энергий между соседними слоями у атомов одного и того же элемента одинакова, длина волны всех характеристических лучей данного элемента тоже будет одинакова. Следовательно, при графическом изображении они дадут линейный спектр. Характеристические лучи относятся к «мягким» и частично поглощаются стеклом рентгеновской трубки. При попадании на тело больного они поглощаются кожей и подкожной клетчаткой и не могут дать изображения ни на экране, ни на пленке. От этих лучей стараются избавиться, помещая на их пути поглощающие фильтры или отсеивающие решетки.

Вторая разновидность рентгеновых лучей получила название «тормозные». Тормозные лучи образуются в околоядерном пространстве в результате торможения свободных электронов и перехода всей кинетической энергии этих электронов в энергию электромагнитных колебаний, т.е. тормозных лучей. Так как кинетическая энергия электронов, летящих от катода, не была израсходована на столкновение со связанными электронами наружных и внутренних слоев электронной оболочки атомов анода и сохранилась полностью до торможения, то энергия тормозных лучей большая, длина волны малая, а проникающая способность огромная. Свободные электроны могут тормозиться на разном расстоянии от ядра, поэтому и длина волн тормозных лучей будет неодинакова. При графическом изображении тормозные лучи дадут сплошной спектр, т.е. он будет состоять из различных длин волн в пределах коротковолновой части спектра. Эти лучи управляемы, т.к. при повышении напряжения увеличивается скорость свободных электронов, а следовательно, их кинетическая энергия, которая идет на увеличение энергии тормозных лучей, что и приводит в свою очередь к увеличению проникающей способности. При прохождении рентгеновых лучей через любой предмет в нем возникает вторичное излучение, которое по механизму возникновения похоже на характеристическое. От вторичного излучения избавляются при помощи отсеивающих свинцовых решеток, их помещают между объектом исследования и пленкой.

Свойства рентгеновых лучей.

1. Они невидимы.

1. Распространяются прямолинейно.
2. Обладают проникающей способностью, которая зависит от плотности ткани, толщины слоя и качества рентгеновского излучения (мягкое, жесткое).
3. Вызывают флюоресценцию некоторых химических соединений (платиносинеродисто-

го бария, солей вольфрама, сульфида цинка и кадмия и др.).

1. Оказывают фотохимическое действие на хлористое или бромистое серебро эмульсии фотографической пленки.
2. Обладают ионизирующей способностью.
3. Способны вызывать биологические изменения в животных и растительных организмах.
4. Поглощаются веществами.

Структура рентгеновского отделения и рентгеновского кабинета.

Рентгеновское отделение состоит из определенного количества рентгеновских кабинетов, что зависит от коечного фонда больницы. Рентгеновский кабинет состоит из помещений, где расположены рентгеновская установка с приставками (процедурная), пультовая и фотолаборатория. Все кабинеты по профилю работы можно разделить на преимущественно рентгеноскопические и преимущественно рентгенографические. Это зависит от профиля клиники.

В рентгеновском кабинете размещается рентгенодиагностический комплекс (РДК), состоящий из рентгеновского аппарата и приставок. К рентгеновскому аппарату могут придаваться следующие приставки:

а) томографическая;

б) рентгенокимографическая;

в) рентгенокинематографическая, т.е. кинокамера;

г) телевизионная с усилителем рентгеновского изображения (УРИ);

д) приставка для видеомагнитной записи.

Площадь кабинета зависит от типа рентгеновской установки. Для современных диагностических установок требуется 45 – 50 кв.м. В кабинете располагаются трансформатор высокого напряжения (от 40 до 150 кВ и более), являющийся источником питания рентгеновской трубки, трансформатор низкого напряжения (от 12 до 15 в), который служит источником питания катода рентгеновской трубки, пульт управления, кушетка для больных, стол для врача, негатоскоп.

В кабинете имеются средства защиты:

а) стационарные – стены, потолок, покрытые штукатуркой, содержащей барит; двери и окна, обитые просвинцованой резиной;

б) передвижные – большая и малая защитные ширмы из просвинцованой резины и покрытые фанерой;

в) индивидуальные – фартуки, перчатки, юбки, пелерины, шапочки из просвинцованой резины, очки с просвинцоваными стеклами.

Средства защиты, вмонтированные в рентгеновский аппарат:

а) навесной фартук из просвинцованой резины, прикрепленный к экрану рентгеновского аппарата;

б) просвинцованое стекло, которым покрыт экран рентгеновского аппарата;

в) свинцовые створки диафрагмы;

г) алюминиевый фильтр (пластинка толщиною в 1 – 5 мм);

д) металлический футляр (кожух), в который помещена рентгеновская трубка.

Для защиты больного используют экранирование, т.е. закрывают просвинцованой резиной те части тела больного, которые не подвергаются исследованию, сокращают время исследования и производят диафрагмирование пучка рентгеновых лучей. Кроме того, приказом Минздрава России от 2.08.91г. запрещено проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям в возрасте до 14 лет, флюорографии молочных желез у женщин с профилактической целью, рентгеноскопии различных органов с профилактической целью, проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

Получение рентгеновского изображения.

Если перед рентгеновской трубкой поместить экран, покрытый флюоресцирующим веществом и включить рентгеновскую трубку, то под воздействием рентгеновых лучей экран будет светиться голубовато – зеленоватым светом по всей площади. Теперь поместим любой предмет между экраном и рентгеновской трубкой. Часть рентгеновых лучей поглотится этим предметом и на экране мы увидим тень от предмета. При этом интенсивность тени будет зависеть от плотности предмета, его толщины и проникающей способности рентгеновых лучей. Форма и величина тени зависят от формы и величины предмета и от расположения предмета по отношению к направлению рентгеновых лучей. Так, если предмет имеет форму цилиндра, то при помещении его перпендикулярно по отношению к направлению рентгеновых лучей на экране возникает тень прямоугольной формы, ширина которой будет равна диаметру цилиндра, а длина – продольной оси. Если продольная ось цилиндра будет совпадать с направлением рентгеновых лучей, на экране образуется округлая тень. При отодвигании предмета от экрана или пленки происходит увеличение тени предмета. Следовательно, при рентгенологическом исследовании, к примеру, органов грудной клетки, на экране рентгеновского аппарата мы получаем тени различной интенсивности в зависимости от плотности тканей, что и создает своеобразную рентгенологическую картину. Наиболее интенсивную тень дают плотные ткани – мышечная (сердце), костная (ребра) и т.д. Наименьшую интенсивность и даже прозрачность дают легкие. Такое изображение темных участков на фоне светящегося экрана мы получаем при рентгеноскопии. Это позитивное изображение.

Теперь возьмем рентгеновскую пленку и поместим ее перед экраном, на котором получили позитивное изображение. Пленка, как известно, темнеет в тех местах, на которые попадают рентгеновы или световые лучи. Следовательно, там, где оставались светящиеся участки экрана, пленка засветится и после обработки станет темной, там же, где на экране была тень, пленка не засветится и эти участки останутся светлыми. Иными словами, на пленке получим негативное изображение, обратное тому, что мы получили на экране. Таким образом, при рентгеноскопии на экране мы получаем позитивное изображение, а при рентгенографии на пленке – негативное. Это и есть два основных метода рентгенологического исследования.

Контрольные вопросы.

1. Нарисовать и объяснить принципиальную схему устройства рентгеновской трубки.
2. Условия, необходимые для возникновения рентгеновых лучей, их природа.
3. Назвать два вида первичного излучения и охарактеризовать их.
4. Свойства рентгеновых лучей.
5. Понятие о жесткости и интенсивности рентгеновского излучения.
6. От чего зависит проникающая способность рентгеновых лучей?
7. Механизм возникновения вторичного излучения, его характеристика.
8. Принцип получения рентгеновского изображения на флюоресцирующем экране и рентгеновской пленке.
9. Факторы, влияющие на интенсивность и структуру тени.
10. Факторы, влияющие на величину, форму и контуры тени.
11. Устройство рентгенодиагностического кабинета.
12. Устройство рентгеновского аппарата.
13. Стационарные, нестационарные и индивидуальные средства защиты, их назначение.
14. Защита пациентов и медицинских работников.

Тестовый контроль знаний студентов.

1. Что является источником рентгеновского излучения:

1) трансформатор

2) лучевая трубка

3) экран

2. Сколько излучений содержится в рентгеновском «пучке»:

1) одно

2) два

3) три

3. Назвать вид излучения, обладающего большой проникающей способностью:

1) характеристическое

2) тормозное

3) поток свободных электронов

4. В каком из двух электродов рентгеновской трубки образуется рентгеновый луч:

1) катод

2) анод

3) трансформатор катода

4) трансформатор анода

5. Какой трансформатор является источником получения тормозного излучения:

1) высокого напряжения

2) низкого напряжения

3) среднего напряжения

6. Чем поглощается характеристическое излучение:

1) диафрагмой

2) алюминиевым фильтром

3) стеклом экрана

7. Как можно назвать рентгеновскую трубку:

1) электронно-вакуумной

2) электрической

3) трансформаторной

8. Чем покрыт экран рентгеновского аппарата:

1) эмульсионным слоем

2) прозрачной ацетатной основой

3) флюоресцирующим веществом

9. При рентгеноскопии с помощью электронного оптического усилителя изображение передается:

1) на экран телевизора

2) на рентгеновскую пленку

3) на киноэкран

10. Где располагается рентгеновская трубка в рентгеновском аппарате:

1) в металлическом чехле (кожухе), покрытым свинцом

2) в вакуумной стеклянной лампе

3) в корпусе диафрагмы

11. Какое количество комнат занимает типовой рентгенкабинет:

1) одну

2) две

3) три

12. Какие средства защиты в рентгенкабинетах предохраняют обслуживающий персонал в смежных комнатах:

1) стационарные

2) передвижные

3) индивидуальные

13. Какие средства защиты уменьшают лучевые воздействия на врача-рентгенолога:

1) индивидуальные

2) стационарные

3) передвижные

14. Чем защищают больных при рентгенологическом исследовании от действия рентгеновых лучей:

1) фартуком из просвинцованой резины

2) листами из просвинцованой резины

3) перчатками из просвинцованой резины

15. Чем защищают больных от действия рентгеновых лучей при рентгеноскопии:

1) просвинцованым стеклом экрана

2) навесным фартуком из просвинцованой резины, навешанным на нижнюю часть экра-

на

3) диафрагмированием

16. На чем основывается получение основных методов исследования:

1) на основных свойствах рентгеновых лучей

2) на получении обширной информации

3) на универсальности метода

ТЕМА 2.

ОСНОВНЫЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ.

Лекция (2ч). Освещаются основные и дополнительные методы исследования лучевой диагностики. Подчеркиваются преимущества и недостатки рентгеноскопии и рентгенографии и как следствие этого на необходимость применения дополнительных методов рентгенологического исследования. Дается классификация дополнительных методов исследования с применением и без применения контрастных веществ. Указывается на особое значение альтернативных методов исследования (УЗИ, термография, магнитно-резонансная томография).

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ (4ч)

Цель занятия:

ознакомить студентов с диагностическими возможностями рентгенологических методов исследования, показаниями к их использованию.

Место занятия: учебная комната.

Оснащение: негатоскопы, набор учебных рентгенограмм, учебный стенд.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ.

1. Тестовый контроль по теме предыдущего занятия.

2. Опрос студентов по теме предыдущего занятия.

3. Разбор рентгенограмм.

Основные методы рентгенологического исследования.

Ι. Рентгеноскопия – получение изображения на флюоресцирующем экране с помощью рентгеновых лучей.

Положительные стороны метода:

1) Наиболее простой способ рентгенофункционального исследования.

2) Быстрота получения информации.

3) Возможность полипозиционного исследования и проведения пальпации за экраном.

4) Экономичность метода.

Недостатки метода:

1. Большая доза облучения, поэтому при исследовании детей имеет ограниченное применение.
2. Вследствие физиологических особенностей глаз и разрешающей способности флюоресцирующего экрана на нем не различают изображения, имеющие размеры менее

2 мм. Этот недостаток рентгеноскопии устраняется при использовании усилителя

рентгеновского изображения и рентгенотелевидения.

1. Субъективность метода.
2. Невозможность накопления архивного материала, а, следовательно трудности при динамическом исследовании длительно болеющих пациентов.

ΙΙ Рентгенография – получение изображения на рентгеновской пленке с помощью рентгеновых лучей.

Положительные стороны:

1. Объективный метод.
2. Малая лучевая нагрузка на больных.
3. Позволяет видеть изображение мелких образований.
4. Позволяет проводить динамическое наблюдение за течением болезни.
5. Возможно накопление архивного материала.

Отрицательные стороны:

1. Самостоятельно не может быть использован для рентгенофункционального исследования.
2. Метод неэкономичен, связан со временем и использованием химических реактивов.

Прогресс компьютерной техники в последние годы способствовал разработке цифровых способов получения рентгеновского изображения. Последнее, полученное в телевизионной камере, после усиления поступает на аналого-цифровой преобразователь. Все электрические сигналы, несущие информацию об исследуемом объекте, превращаются в череду цифр. Цифровая информация поступает затем в компьютер, где обрабатывается по заранее составленным программам. Программу выбирает врач, исходя из задач исследования.

К достоинствам цифровой рентгенографии относятся высокое качество изображения на магнитных носителях, изображения можно передавать на расстояния. В ближайшем будущем вся рентгенография будет беспленочной.

ΙΙΙ Электрорентгенография – получение изображения органа или части тела при помощи рентгеновских лучей с применением селеновой пластины. Селеновая пластина представляет собой плоскость с зеркальной поверхностью размерами 30х40 см, покрытую тонким слоем полупроводника «селеном». Селен обладает способностью удерживать на поверхности заряд. Под воздействием световых и рентгеновых лучей заряд может нейтрализоваться, но только в том месте, куда попали лучи. Получение электрорентгенограмм можно разделить на следующие этапы:

1. Зарядка селеновой пластины в зарядном устройстве аппарата (электрорентгенографа).

2. Пластину закрывают шторкой и помещают в кассету, чтобы не разрядилась при попа-

дании световых лучей.

3. Производят снимок органа или части тела на селеновую пластину и получают скрытое

электростатическое изображение.

4. Помещают селеновую пластину без шторки и кассеты в проявляющее устройство электрорентгенографа (пылевую камеру), где в распыленном состоянии находится порошок черного цвета, состоящий на 80% из полистирола и на 20% из графита. Если порошок заряжен положительно – он оседает на заряженные участки пластины, при этом получается позитивное изображение на бумаге. Если заряд порошка отрицательный – получается негативное изображение.

5. Перенос изображения с селеновой пластины на бумагу. Для этого селеновую пластину с полученным изображением покрывают простой бумагой и помещают в зарядное устройство. На бумагу подается электрический заряд, противоположный заряду порошка. Вследствие этого порошок прилипает к бумаге и изображение с селеновой пластины переносится на бумагу. Полученное изображение необходимо фиксировать, иначе оно стирается.

6. Фиксирование изображения происходит в блоке закрепления электрорентгенографа. В этом блоке находятся пары ацетона и толуола, которые растворяют полистирол. Полистирол пропитывает бумагу и изображение становится фиксированным.

От рентгенографического оно отличается большой широтой фотографического изображения и краевым эффектом. Недостатком метода является большая доза облучения пациента, поэтому не применяется для исследования детей и беременных.

ΙV Флюорография – метод, предназначенный для массовых обследований организованных групп населения с целью выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной клетки (туберкулез, опухоли и др.). При флюорографии производят фотографирование рентгеновского изображения прямо со светящегося экрана фотокамерой на флюорографическую пленку размерами кадров 70х70 мм или 100х100 мм. Полученное изображение на пленке читают с помощью флюороскопа. Этот метод обладает практически такой же разрешающей способностью, как и рентгенография. Преимуществом его перед обычной рентгенографией являются экономичность, большой охват исследованиями. При правильно организованной работе кабинета пропускная способность его составляет до 200 человек в час. Недостаток: лучевая нагрузка на больного в 1,5 – 2 раза выше, чем при рентгенографии. Поэтому в детской практике к флюорографии не прибегают. Как метод проверочного исследования применяется только с 14 летнего возраста.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1.Рентгенофункциональные методы:

а) рентгенокимография;

б) электрокимография;

в) пневмополиграфия.

Методы, позволяющие получить не только качественные, но и количественные данные о пульсациях сердца, крупных сосудов, функции дыхательной мускулатуры.

2.Неконтрастные методы:

а) метод прямого увеличения рентгеновского изображения. Основан на увеличении расстояния между пациентом и рентгеновской пленкой на 8 – 10 см, что при расходящемся пучке излучения позволяет получить изображение объекта в 1,5 раза при удовлетворительной четкости контуров. Применяется для уточнения изменений в мелких анатомических структурах (костная структура, элементы легочного рисунка и др.).

б) томография и зонография. Методы послойного исследования органов с целью уточнения структуры и контуров патологического очага, его распространенности. Используется томографическая приставка. Она составляется путем жесткого соединения металлической штангой трубки и кассеты, которые вращаются вокруг оси по типу маятника. Эта ось оптическая. Больного укладывают на стол, над которым располагается рентгеновская трубка, а под столом помещается кассета с пленкой. При производстве томограммы трубку приводят в движение, которую предварительно отклоняют на угол – 30 - 60°. Томограмма производится в момент движения трубки. При этом одновременно с трубкой начинает двигаться кассета, но в противоположном направлении вокруг оси, по принципу маятника. Остается неподвижной только ось вращения этой системы. Так как рентгеновская трубка при производстве снимка находится в движении, то все анатомические детали исследуемой части тела, расположенные выше оси вращения, т.е. со стороны трубки, размазываются. Одновременно движется и кассета, поэтому все анатомические образования, расположенные ниже оси вращения, т.е. со стороны кассеты, тоже будут размазаны. И только те анатомические структуры, которые будут расположены на уровне оси вращения томографической системы, получают четкое изображение. Это и есть томографический слой. Чем больше угол отклонения рентгеновской трубки, тем большее расстояние пробегает трубка, тем больше размазывание и, следовательно, тоньше томографический слой. При томографии толщина выделяемого слоя составляет от 0,3 до 1 см. Если угол отклонения трубки составляет всего 8 - 15°, получается настолько толстый томографический слой, что его называют зоной, отсюда и название – зонография. Толщина выделяемого слоя при зонографии составляет от 2 до 3 см.

в) компьютерная томография – получение поперечного среза органа или части тела при помощи рентгеновых лучей с применением компьютерной установки. Полученное изображение дает четкую дифференциацию тканей в зависимости от их удельного веса. При компьютерной томографии пучок рентгеновского излучения, прошедшего через объект, регистрируется не на рентгеновскую пленку, а улавливается приемником, состоящим из большого числа высокочувствительных ионизационных или сцинтилляционных камер. Эти камеры улавливают даже ничтожные различия между поглощением излучения в разных тканях человеческого тела. За нулевой уровень поглощения принято поглощение в воде. Коэффициент поглощения костной ткани +2000, а воздуха – 2000. Коэффициент поглощения остальных тканей лежит в интервале между этими цифрами. Затем информация проходит через усилитель и регистрируется компьютером в виде цифровой записи на матрицах и может быть преобразована в изображение на экране телевизора, а оттуда на пленку или магнитный диск.

Дополнительные методы рентгенологического исследования с применением контрастных веществ предназначаются для получения изображения отдельных органов, имеющих одинаковый удельный вес с окружающими тканями. Поэтому все контрастные вещества должны иметь удельный вес или больше удельного веса окружающих тканей (контрастные вещества с высоким удельным весом), или меньше удельного веса окружающих тканей (контрастные вещества с низким удельным весом).

К контрастным веществам с большим удельным весом относятся:

1. Водорастворимые препараты ионные (верографин, урографин, гипак, иодамид и др.) и неионные (омнипак, ультравист, визипак и др.).

2. Жирорастворимые (иодолипол, майодил).

3. Нерастворимые в жидкостях, из них готовят взвеси (сернокислый барий).

Вещества с малым удельным весом – это газы (кислород, закись азота, воздух). Вещества, вводимые в кровеносное русло, должны иметь вязкость, равную вязкости крови, накапливаться тем органом, который нас интересует, не вызывать раздражение внутренней оболочки сосуда, быстро выводиться из организма, их температура должна соответствовать температуре тела и были бы нетоксичными для организма.

Контрастные методы исследования, основанные на применении веществ с большим удельным весом: а) бронхография; б) фистулография; в) гистеросальпингография; г) холецистография; холангиохолецистография; д) ангиокардиография; е) выделительная урография и ретроградная пиелография.

Контрастные методы исследования, основанные на применении веществ с малым удельным весом:

а) пневмоэнцефалография, вентрикулография. При первом методе воздух вводят в спинномозговой канал, при втором – после трепанации черепа газ вводят путем пункции боковых желудочков;

б) ретропневиоперитонеум – газ вводят в забрюшинное пространство;

в) пневмомедиастинография – газ вводят в клетчатку средостения;

г) пневмоперитонеум – газ вводят в брюшную полость.

В настоящее время нашли широкое применение в медицинской практике методы исследования, где не используются рентгеновские лучи:

1. Это прежде всего ультразвуковое сканирование (УЗИ), представляющее собой безопасный, довольно информативный и простой метод исследования. Принцип ультразвуковой эхографии основан на способности тканей в зависимости от их плотности по – разному отражать ультразвуковые волны. Для получения изображения достаточно различия плотности тканей, равной 1%. Этот метод позволяет диагностировать патологические образования 0,5 см и более.

2. Получение изображения с использованием ядерно-магнитного резонанса. Магнитно-резонансная томография основывается на определении в поперечном срезе органа или части тела количественного распределения протонов водорода в единице объема данного вещества при помощи магнитного поля с применением компьютерной установки. Если поместить ткани, содержащие жидкость, где имеются ядра водорода в магнитном поле, а затем еще воздействовать радиочастотным полем, то происходит поглощение и выделение энергии этими ядрами, т.е. они резонируют. Эта энергия улавливается радиотехническими средствами в виде сигнала магнитного резонанса, что позволяет определить структуру и химический состав внутренних органов. Этот метод имеет большое значение для исследования головного и спинного мозга, сосудов, костей, суставов и др. Исследование необременительно для больного, безвредно, не вызывает осложнений.

3. Медицинская термография – метод регистрации естественного теплового излучения тела человека в невидимой инфракрасной области электромагнитного спектра. При термографии определяется характерная тепловая картина всех областей тела. У здорового человека она относительно постоянна, но при патологических состояниях меняется.

Студенты должны знать показания к использованию каждого из перечисленных методов исследования, применяемые контрастные вещества, требования, предъявляемые к ним, и методику введения, возможности использования в педиатрической практике.

Опрос студентов сопровождается разбором рентгенограмм, выполненных с использованием одного или нескольких (в сочетании) выше перечисленных методов. Обсуждаются диагностические возможности специальных методов исследования.

Контрольные вопросы.

1. Основные методы рентгенологического исследования. Их достоинства и недостатки. Использование в педиатрической практике.

2. Неконтрастные методы рентгенологического исследования. Показания. Диагностические возможности.

3. Рентгенофункциональные методы исследования. Их значение.

4. Разновидности контрастных веществ, применяемых в рентгенологии.

5. Методы контрастного исследования с использованием масляных растворов. Показания.

6. Методы контрастного исследования с применением водорастворимых веществ. Показания.

7. Требования, предъявляемые к водорастворимым контрастным веществам. Пути введения.

8. Методы контрастного исследования с применением низкомолекулярных контрастных веществ. Показания.

9. Ультразвуковое исследование. Принцип метода.

10. Магнитно-резонансная томография. Показания.

11. Термография. Суть метода.

Тестовый контроль знаний студентов.

1.На чем основывается получение основных методов исследования:

1) на основных свойствах рентгеновых лучей

2) на получении обширной информации

3) на универсальности метода

2.К основным методам исследования относится:

1) рентгеноскопия

2) рентгенометрия

3) рентгенотерапия

3.К основным методам исследования относится:

1. рентгеносемиотика
2. рентгенополиграфия
3. рентгенография

4.Какие дополнительные методы не требуют применения контрастных веществ:

1) бронхография

2) сиалография

3) метод прямого увеличения изображения

5.Какие методы не требуют применения контрастных веществ:

1) краниография

2) экскреторная урография

3) телерентгенография

6.Какие методы не требуют контрастных веществ:

1) вентрикулография

2) томография

3) миэлография

7.Какие методы не требуют применения контрастных веществ:

1) электрорентгенография

2) ренография

3) гепатография

8.Какие методы не требуют применения контрастных веществ:

1) цистография

2) рентгенокимография

3) уретрография

9.Какие контрастные вещества используют для фистулографии:

1) иодоамид

2) иодолипол

3) урографин

10.Какие контрастные вещества используют для исследования матки и маточных труб:

1) водорастворимые

2) жирорастворимые

3) взвеси

11.Какие контрастные вещества применяют для исследования сосудов:

1) иодолипол

2) сернокислый барий

3) омнипак

12.Какие контрастные вещества используют для искусственного пневмоторакса, пневмоперитониума:

1) водорастворимые

2) кислород, воздух

3) масляные

13.Какое контрастное вещество используют для исследования органов желудочно-кишечного тракта:

1) майодил

2) сульфат бария

3) билитраст

14.Какие контрастные вещества применяют для исследования желчного пузыря:

1) майодил

2) верографин

3) эндоцистобил

15.Какие контрастные