Оценка показателей ВЭМ

Оценка результатов ВЭМ проводится по трем направлениям:

1. Подтверждение или отрицание наличия транзиторной ишемии миокарда.

2. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы (толерантности к физической нагрузке у больных ИБС или физической работоспособности здоровых лиц).

3. Оценка гемодинамической реакции обследуемого на физическую нагрузку.

Если ВЭМ проводилась с диагностической целью, результаты оцениваются следующим образом:

1. Проба отрицательная:

а) определенно отрицательная – испытуемый достиг заданной возрастной

ЧСС без электрокардиографических и клинических признаков ишемии миокарда;

б) отрицательная с особенностями – при достижении заданной возрастной ЧСС на ЭКГ наблюдается экстрасистолия (менее 4 в мин), изменение амплитуды или направления зубца Т, развивается коллаптоидное состояние, головокружение, головная боль, выраженная одышка, боли в ногах, повышение САД более 240 мм рт. ст. и/или ДАД более 120 мм рт. ст.

Такая проба встречается при ИБС, но чаще – это показатель нетренированности обследуемого.

2. Проба сомнительная:

а) типичный или атипичный приступ стенокардии без ишемических

изменений на ЭКГ;

б) на ЭКГ регистрируется горизонтальная (на 0,5 мм) или

медленновосходящая депрессия сегмента ST (до 1 мм);

в) на ЭКГ регистрируются нарушения ритма и проводимости (частая или

политопная экстрасистолия, атрио–вентрикулярная или внутрижелудочковая блокады, пароксизмы суправентрикулярной или желудочковой тахикардий);

г) наблюдается понижение АД на 20–30 мм рт. ст. по сравнению с

предыдущей ступенью.

3. Проба незавершенная (неинформативная): проба не доведена до заданной

ЧСС не в связи с появлением признаков ишемии. Причиной может быть резкая усталость и отказ больного от дальнейшего проведения пробы или решение врача.

4. Проба положительная: на ЭКГ имеются признаки ишемии миокарда.

Анализ сегмента ST

Наличие ишемии миокарда определяют по изменению сегмента ST. Cегмент ST начинается в точке пересечения восходящего колена зубца S с изолинией. Это точка j - точка сочленения. На расстоянии 0,06 (0,08 сек по Аронову) от точки j находят точку i (точка ишемии). Диагностически значимым считается смещение точек j (hj) и i (hi) на 1 мм и более от изолинии. Изолиния определяется по диастоле или сегменту PQ. Если в исходном состоянии сегмент ST смещен кверху или книзу, то при проведении пробы его оценивают по отношению к исходному ST.

Смещение сегмента ST может быть горизонтальным, косонисходящим или косовосходящим (быстрым или медленным).

Диагностическое значение имеют:

1. горизонтальная депрессия сегмента ST при hi = hj >=1 мм;

2. косонисходящая депрессия сегмента ST при hj<hi и hj>=1 мм;

3. косовосходящая медленная депрессия сегмента ST при hj>hi>=1 мм.

Быстровосходящая депрессия сегмента ST не имеет диагностического значения.

Вид косовосходящей депрессии определяется по индексу Лепешкина. Вычисляется интервал QX (от начала зубца Q до точки пересечения сегмента ST с изолинией - точка Х). Если QX/QT<1/2, то есть QX<50% QT, это быстровосходящий вариант депрессии ST, характерный для симпатикотонии и повышения ЧСС. Медленной косовосходящей считается депрессия сегмента ST при индексе Лепешкина >50%.

Иногда ишемическая депрессия сегмента ST возникает только в восстановительном периоде. Это так называемая отсроченная ишемия миокарда.

Подъем сегмента ST встречается редко - у 3% здоровых людей и 3-6,5% больных ИБС. Происхождение его связывают со спазмом коронарных артерий.

Диагностическая ценность нагрузочной пробы определяется ее чувствительностью (способностью метода давать наименьше число ложноотрицательных результатов) и специфичностью (способность метода давать наименьшее число ложноположительных результатов).

Причины ложноположительной ВЭМ пробы:

1. Выраженная гипертрофия левого желудочка.

2. Дисгормональные нарушения у женщин.

3. Электролитные нарушения, в том числе вызванные приемом диуретиков, сердечных гликозидов.

4. Гипервентиляция.

5. Проведение пробы после приема пищи (позиционные нарушения вследствие подъема диафрагмы).

6. Пролапс митрального клапана.

7. Анемия.

8. Поспешная, чрезмерная нагрузка.

9. Кардиомиопатии.

10. Врожденные пороки сердца.

11. Заболевания перикарда.