Рентгеносемиотика легочного рисунка в норме у взрослых
Термин «легочный рисунок» обозначает совокупность нормальных анатомических структур, выполняющих на рентгенограммах легочные поля. В молодом и среднем возрасте этими структурами являются по преимуществу сосуды артериальной и венозной систем легких (рис. 7.11, 7.12) и, отчасти, ортоградные проекции бронхов 3-го и 4-го порядков. В определенной степени на прозрачность легких влияют мелкие разветвления артериальных и венозных сосудов. В более позднем (в среднем с 50—55 лет), а тем более в старческом возрасте в структуре легочного рисунка проявляется интерстициальная соединительная ткань, которая по мере прогрессирующей фиброзной трансформации обусловливает ячеистую перестройку рисунка, преимущественно в базальных отделах легких.
Для рентгеносемиотики легочного рисунка у людей молодого и среднего возраста характерны:
— радиарное центробежное направление артериальных сосудов, направляющихся от верхних и нижних участков корней в верхние и нижние (базальные) отделы легких, при количественном соотношении сосудистых ветвей соответственно 1 : 2 в этих отделах легких. При этом артерии, направляющиеся к верхушкам легких, располагаются преимущественно параллельно вертикальной оси средостения, а артерии в базальных отделах легких, отходящие от корней, имеют выраженный радиарный (веерообразный) центробежный ход;
— преимущественно горизонтальное расположение в легочных полях разветвлений венозных сосудов, что в большей степени наблюдается в средних и нижних поясах легких;
— равномерное сужение линейных сосудистых элементов от корней легких к их периферии для артериальных и для венозных сосудов;
— дифференциация линейных элементов легочного рисунка на всем протяжении легочных полей, за исключением кортикальных отделов легких, где от края грудной стенки, в полосе шириной 10—15 мм, в норме не определяются разветвления легочных сосудов;
— четкость контуров элементов нормального легочного рисунка;
— наличие своеобразной сосудистой петлистости (преимущественно в средних отделах легких), незамкнутой в периферической части, которая является отражением как истинного анатомического ветвления сосудов в легких, так и суммационного эффекта — отражение сосудов, находящихся на различных глубинах в легких;
Рис. 7.11. Схема деления артерий и вен правого легкого [ELAnacker, H.Stender].
а — передняя проекция; б — правая боковая проекция.
Здесь и на рис. 7.12: 1а—10с — сегментарные и субсегментарные артерии (темные) и вены (светлые).
Рис. 7.12. Схема деления артерий и вен левого легкого [H.Anacker, H.Stender].
а — передняя проекция; б — левая боковая проекция.
— наличие ортоградных проекций легочных сосудов, представляющих собой круглые и овальные структуры однородной и высокой плотности, от которых отходят 1—2 или более сосудистых веточек во фронтальной плоскости.
Среди многообразия индивидуальных вариантов легочного рисунка следует выделить три типа анатомического строения разветвлений артериальных сосудов в медиобазальных отделах легких.
1-й тип— магистральный, когда имеются достаточно крупные сосуды, отходящие от корня легкого, от которых последовательно отходят четко определяемые более тонкие сосудистые веточки (в среднем 25% случаев);
2-й тип— рассыпной, когда сразу при отхождении от корня легкого сосуды рассыпаются на множество мелких веточек (примерно 25% случаев);
3-й тип— смешанный, представляющий собой сочетание вышеуказанных типов разветвлений артериальных сосудов (в среднем 50% случаев).
Следует отметить, что особенности строения венозных сосудов в легких подчиняются тем же закономерностям. На рентгенограммах легких, выполненных при вертикальном положении пациента, в верхней трети в норме артериальных сосудов меньше, чем в нижней трети. Это физиологически обусловливается более низким давлением в верхнем отделе легочных артерий. При горизонтальном положении пациента выраженность легочного рисунка в верхних и нижних отделах легких примерно одинакова.
С возраста 55—60 лет начинается прогрессирующая перестройка структуры легких, сопровождающаяся уплотнением соединительной ткани в междольковых перегородах. При этом наблюдается ячеистая перестройка (фиброзная трансформация) легочного рисунка, которая появляется вначале в нижненаружных отделах легочных полей и по мере старения человека постепенно распространяется полностью на нижние и в значительной степени на средние отделы легких, перекрывая линейные сосудистые элементы рисунка.
Изменяется воздушность легких, которая, по сравнению с равномерно распределенной в молодом и среднем возрасте, становится неоднородной: сниженной в отделах трансформированного рисунка (базальные и средние отделы легких) и повышенной по типу возрастного компенсаторного гиперпневматоза в вышележащих отделах. Понятно, что процессы прогрессирующего возрастного пневмосклероза и склеротических изменений сосудов в легких не обходят стороной корни легких, которые теряют четкость строения, становятся неоднородными по плотности (возрастная фиброзная трансформация корней), что в комплексе с указанными выше изменениями в паренхиме позволяет более уверенно определять возрастную перестройку структуры легких.
Дата добавления: 2020-07-18; просмотров: 419;