Наружные женские половые органы

Это комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасция), закрывающее выход из малого таза – в широком смысле слова.

Топография:

Ø Спереди – нижний край лобкового симфиза

Ø Сзади – верхушка копчика

Ø По бокам – седалищные бугры, нижние ветви лобковых костей и ветви седалищных костей

Ø Промежность имеет форму ромба, который условной линией, проведенной через седалищные бугры, делится на две части, имеющие форму треугольника:

1. Передневерхний – мочеполовая область, regio urogenitalis, называемая мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitalis. В пределах этого треугольника проходят:

· У мужчин – перепончатая часть мочеиспускательного канала

· У женщин – отверстие влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала

2. Задненижний – заднепроходная область, region analis, называемая диафрагмой таза, diaphragma pelvis. В пределах этого треугольника расположено анальное отверстие прямой кишки (и у мужчин, и у женщин)

Ø Промежность в узком смысле слова – это сухожильный центр промежности, centrum tendineum, расположенный между задним краем половой щели (у женщин) или задним краем мошонки (у мужчин) и передним краем заднего прохода. В переднезаднем направлении на коже промежности простирается срединный шов, raphe mediana, который у мужчин переходит в шов мошонки.

Рисунок 10 Женская промежность 1. луковично-губчатая мышца 2. мышца, поднимающая анальное отверстие 3. наружный сфинктер прямой кишки 4. поверхностная поперечная мышца промежности 5. седалищно-кавернозная мышца

Рисунок 11 Мужская промежность 1. поверхностная анальная фасция 2. наружный сфинктер прямой кишки 3. луковично-губчатая мышца 4. седалищно-кавернозная мышца 5. поверхностная поперечная мышца промежности 6. мышца, поднимающая анальное отверстие

Строение промежности:

Рисунок 12 Схема строения промежности 1. верхняя фасция мочеполовой диафрагмы 2. верхняя фасция диафрагмы таза 3. глубокий слой мышц мочеполовой диафрагмы 4. глубокий слой мышц диафрагмы таза 5. нижняя фасция мочеполовой диафрагмы 6. нижняя фасция диафрагмы таза 7. поверхностный слой мышц мочеполовой диафрагмы 8. поверхностный слой мышц диафрагмы таза 9. поверхностная (подкожная) фасция 10. поверхностная (подкожная) фасция 11. сухожильный центр промежности

I. Мышцы промежности расположены в два слоя – поверхностный и глубокий:

Ø Мочеполовая диафрагма:

· Поверхностный слой:

1. Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, парная: начинается от нижней ветви лобковой кости, ближе к седалищному бугру и вплетается в сухожильный центр промежности – укрепляет сухожильный центр промежности.

2. Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, состоит из двух половин:

ü У мужчин – начинается от шва на нижней поверхности луковицы полового члена, охватывает справа и слева луковицу и губчатое тело полового члена и вплетается в белочную оболочку губчатого тела на тыле полового члена – является основной мышцей эрекции.

ü У женщин – начинается от сухожильного центра промежности и вплетается в белочную оболочку клитора – выполняет функцию своеобразного жома вокруг отверстия влагалища и в связи с этим ее также называют сфинктер влагалища, m. sphincter vaginae.

3. Седалищно – кавернозная мышца, m. ischiocavernosus , парная: начинается от внутренней поверхности седалищных бугров и ветви седалищной кости и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел полового члена (клитора) – способствует эрекции полового члена (клитора).

· Глубокий слой:

1. Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, парная: начинается от ветвей седалищной и лобковой костей и по срединной линии соединяется с сухожилием такой же мышцы противоположной стороны – является основной мышцей, укрепляющей мочеполовую диафрагму.

2. Сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter uretrae, непарная: располагается вокруг перепончатой части мужского мочеиспускательного канала и в области наружного отверстия женского мочеиспускательного канала.

Ø Диафрагма таза:

· Поверхностный слой:

1. Наружный сфинктер прямой кишки, m. sphincter ani externus, непарная: окружает конечный отдел прямой кишки – начинается от верхушки копчика и вплетается в сухожильный центр промежности.

· Глубокий слой:

1. Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, парная: имеет форму треугольной пластинки и c волокнами аналогичной мышцы другой стороны образует воронку, широкой часть обращенную вверх. Начинается от внутренней поверхности стенок малого таза несколькими пучками. Пучки мышцы направляются вниз и вплетаются в наружный сфинктер прямой кишки, предстательную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), стенку мочевого пузыря и заканчивается у верхушки копчика. По функции является основной мышцей, укрепляющей тазовую диафрагму, а также подтягивает вперед и вверх нижний отдел прямой кишки, который при этом суживается.

2. Копчиковая мышца, m. coccygеus, парная: начинается от седалищной ости и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и верхушке крестца – укрепляет заднюю часть диафрагмы таза.

II. Фасции промежности:

Ø Мочеполовая диафрагма:

1. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior – покрывает сверху глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

2. Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior – расположена между поверхностным и глубоким слоями мышц, покрывая снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

3. Снизу (снаружи) поверхностный слой мышц выстилает поверхностная (подкожная) фасция промежности, fascia superficialis perinei, которая является продолжением общей подкожной фасции, выстилающей соседние части тела.

Ø Диафрагма таза:

1. Верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior – покрывает сверху (со стороны полости малого таза) мышцу, поднимающую задний проход.

2. Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior – покрывает поверхностный слой мышц диафрагмы снизу (снаружи), располагаясь под поверхностной (подкожной) фасцией.

Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis