Степени тяжести дискоординации родовой деятельности

<172 173 174175176 177 178 >

Наши исследования [Сидорова И. С, 1999, 2001] показали, что следует различать три степени тяжести дискоординации родовой деятельности, которые в определенной степени отражают либо динамику прогрессирования патологии, либо сразу проявляются различными вариантами тяжести (табл. 20.1).

Таблица 20.1. Классификация дискоординации родовой деятельности [Сидорова И. С, 1987]

Признаки	Степень дискоординации родовой деятельности
I (дистоция шейки)	II (сегментарная дистоция матки)	III (тотальная дистоция матки)
Особенности нарушения сокращения матки в родах	Одновременное сокращение продольных и круговых мышечных пучков при сохранении доминантной роли дна матки	Одновременное сокращение продольных и круговых мышечных пучков с преобладанием силы сокращения круговых. Сегментарный спазм в области нижнего сегмента и внутреннего зева шейки	Все мышечные волокна в состоянии тонического напряжения. Длительный спазм всех круговых мышц матки. Тетанус матки
Базальный тонус матки	Повышен, в области шейки (внутренний зев)	Повышен в нижнем сегменте и области внутреннего зева	Длительное тоническое напряжение всей матки
Скорость раскрытия шейки матки	Увеличена вследствие разрывов шейки	Снижена	Резко снижена
Плодный пузырь	Функционально неполноценный: плоской формы, оболочки плотные, передних вод мало, между схватками напряжен	По существу его нет: оболочки натянуты на головке; плотно соединены с нижним сегментом матки	Отсутствует, почти всегда дородовое излитие вод
Сократительная деятельность матки после излитая околоплодных вод Клинические проявления вегетативных нарушений	Нормализуется, усиливается Выражены слабо (тошнота, рвота при раскрытии шейки)	Не изменяется Повышение температуры тела, гиперемия кожи лица, повышенная потливость, рвота, сухой обложенный язык, тахикардия, гипертензия, сосудистая дистония	Не изменяется Температура тела может быть нормальной, повышенной, сниженной, рвота, сухой обложенный коричневым налетом язык, тахикардия или брадикардия, гипертензия или гипотония, сосудистая дистония
Функция почек	Не нарушена	Парадоксальная ишурия	Нарастает олигурия
Анализ мочи	Без изменений	Лейкоциты, эритроциты	Белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, относительная плотность повышена
Анализ крови	Без изменений	Лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево, гипергликемия, гиперкоагуляция	Лейкоцитоз, выраженный сдвиг формулы влево, гипергликемия, гипогликемия, гиперкоагуляция и гипокоагуляция
Содержание эстрогенов в плазме крови Наиболее частые осложнения у роженицы	Нормальное или на нижней границе нормы Несвоевременное излитие околоплодных вод; разрывы шейки матки, влагалища, промежности; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах	Снижено Несвоевременное излитие околоплодных вод; разрывы шейки матки, влагалища, промежности, матки; преждевременная отслойка плаценты; эмболия околоплодными водами; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; ДВС-синдром	Снижено Несвоевременное излитие околоплодных вод; разрывы шейки матки, влагалища, промежности, матки; преждевременная отслойка плаценты; эмболия околоплодными водами; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; тромбоэмболия, родовой шок
Наиболее частые осложнения у плода, новорожденного	Гипоксические повреждения ЦНС легкой и средней степени тяжести	Ишемически-гипоксические повреждения, кровоизлияния различной локализации; гипоксия и асфиксия; аспирация околоплодных вод; «шнурующее» сдавление плода; дистресс-синдром	Ишемически-гипоксические повреждения ЦНС, кровоизлияния; гипоксия; асфиксия; глубокая аспирация околоплодных вод, «шнурующее» сдавление плода; интра- или постнатальная смерть плода; парезы, параличи
Характеристика схваток	Частые, длительные, болезненные. Длинная систола, короткая диастола	Нерегулярные, частые, неравномерные, длительные, болезненные, амплитуда схватки снижена. Короткая диастола схваток	Нерегулярные, неравномерные, слабые (с низкой амплитудой). Фаза расслабления отсутствует. Гипертоническая форма слабости. Постоянные боли в крестцово-поясничной области
Внутриматочное давление	Снижено	Снижено. Скорость повышения и снижения давления в схватку скачкообразная, неравномерная	Резко снижено, возможны кратковременные повышения, которые носят скачкообразный характер
Форма матки при наружном исследовании	Овоидно-круглая	Овоидная. Спастическое кольцо на границе тела и нижнего сегмента матки	Узкий овоид. Матка плотно охватывает плод
Предлежащая часть	Прижата ко входу малого таза	Подвижна или слегка прижата ко входу малого таза. Повышенная частота разгибательных предлежащих и асинклитических вставлений	Подвижна над входом малого таза
Характеристика шейки матки в латентной фазе родов	Воронкообразной формы. Наружный зев плотный. Спастическое кольцо в области наружного зева	Цилиндрической формы, «незрелая» или недостаточно «зрелая». Спастическое кольцо в области внутреннего зева. Наружный зев пропускает палец	«Незрелая», наружный зев закрыт. Может иметь аномальную форму (в виде соска)
Характеристика шейки матки в активной фазе родов	Функциональная дистоция шейки. Уплотнение шейки во время схватки (симптом Шиккеле)	Функциональная дистоция шейки. Шейка плотная. Возможна «свисающая дистоция»	Плотная, ригидная, не раскрывается