ЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ

Для восполнения дефицита изотонического объема применяют полиэлектролитные растворы, осмолярность и состав которых близки к этим показателям плазмы и внеклеточной жидкости. Оптимальными для этой цели растворами являются изотонические и изоионные растворы со сбалансированным составом. К сожалению, лишь немногие растворы обладают подобными свойствами. Однако опыт показывает, что использование в острых ситуациях даже несбалансированных растворов (раствор Рингера, изотонический раствор хлорида натрия) дает положительные результаты. Главными критериями этих растворов должны быть изотоничность или умеренная гипертоничность, достаточное содержание ингредиентов, со­ставляющих внеклеточную среду.

Изотонический (0,85—0,9 %) раствор хлорида нат­рия (физиологический раствор) был первым раствором, примененным для лечения кровопотери и дегидратации.

1 л раствора содержит: Na⁺ — 154 ммоль, С1 — 154 ммоль. Общая осмо­лярность 308 мосм/л, что несколько выше осмолярности плазмы. рН 5,5— 7,0. Концентрация хлора в растворе также выше, чем концентрация этого иона в плазме. Поэтому его нельзя считать абсолютно физиологичным.

Применяется главным образом как донатор натрия и хлора при поте­рях внеклеточной жидкости. Показан также при гипохлоремии с метаболи­ческим алкалозом, олигурии в связи с дегидратацией и гипонатриемией. Раствор хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью. Его не следует смешивать с эритромицином, оксациллином и пенициллином. Использовать как универсальный раствор нельзя, так как в нем мало сво­бодной воды, нет калия; раствор кислой реакции, усиливает гипокалиемию. Противопоказан при гипернатриемии и гиперхлоремии.

Общая доза — до 2 л в сутки. Вводится внутривенно, скорость инфузии 4—8 мл/кг массы тела в час.

Раствор Рингера — изотонический электролитный раствор, 1 л которого содержит: Na⁺ — 140 ммоль, К⁺ — 4 ммоль, Са²⁺ — 6 ммоль, Сl^- — 150 ммоль. Осмолярность 300 мосм/л. Этот раствор используют в качестве кровезаменителя с конца прошлого века. Раствор Рингера и его модифика­ции широко применяются и в настоящее время. Это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными кислотными свойствами.

Используют для замещения потери внеклеточной жидкости, в том числе крови, и как раствор-носитель электролитных концентратов. Противопоказан при гиперхлоремии и гипернатриемии. Его не следует смеши­вать с фосфатсодержащими электролитными концентратами.

Доза — до 3000 мл/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 120—180 капель/мин при 70 кг массы тела.

Солевой инфузин ЦИПК — изотонический электролитный раствор, содержащий различные соли. Создан во время Великой Отечест­венной войны для лечения острой кровопотери.

1 л раствора содержит: Na⁺ — 138 ммоль, К⁺ — 2,7 ммоль, Са²⁺ — 2,2 ммоль, Mg²⁺ — 0,4 ммоль, С1 — 144 ммоль, SO₄^2- — 0,4 ммоль, НСО₃ — 1,6 ммоль. Осмолярность 290 мосм/л.

Солевой инфузин ЦИПК и раствор ЛИПК-3 не потеряли своей ценности до настоящего времени и могут быть применены при потерях изото­нической и гипертонической жидкости.

Изотонический и изоионный раствор (ионостерил — «Фрезениус») включает ионы в физиологически оптималь­ном соотношении (1 л содержит: Na⁺ — 137 ммоль, К⁺ — 4 ммоль, Са²⁺ — 1,65 ммоль, Mg²⁺ — 1,25 ммоль, Сl^- — 110 ммоль, ацетат — 36,8 ммоль. Ос­молярность раствора 291 мосм/л). Применяется как первичный замещаю­щий раствор при дефиците объема плазмы и внеклеточной жидкости. Про­тивопоказан при отеках, гипертонической дегидратации, тяжелой почеч­ной недостаточности.

В зависимости от показаний дозу 500—1000 мл и более в сутки вводят внутривенно капельным методом со скоростью 3 мл/кг/ч (70 капель/мин при 70 кг массы тела). В срочных случаях до 500 мл за 15 мин.

Изоионный раствор на 5% или 10% глюкозе (фрук­тозе) используется при гипотонической дегидратации, дефиците внутрисосудистого объема. Частично покрывает потребность в углеводах. Проти­вопоказан при гипергликемии, гипергидратации, гипертонической дегидратации и метаболическом ацидозе. Доза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 3 мл/кг массы тела в час.

Квартасоль представляет собой изотонический раствор, в состав которого входят четыре соли (Na⁺ — 124 ммоль/л, K⁺ — 20 ммоль/л, Сl^- — 101 ммоль/л, НСО₃ — 12 ммоль/л) и ацетат — 31 ммоль/л. Применяется как замещающий раствор при полиионных потерях. Противопоказан при гиперкалиемии, гипернатриемии и гиперхлоремии.

Суточная доза до 1000 мл и больше в зависимости от ионограммы. Скорость введения 3 мл/кг/ч.

Лактасол — это физиологический замещающий раствор со слабовыраженными щелочными свойствами. В отличие от изотонического рас­твора хлорида натрия раствор Рингера имеет сбалансированный электролитный состав, близкий к составу плазмы.

1 л раствора содержит: Na⁺ — 139,5 ммоль, K⁺ — 4 ммоль, Са²⁺ — 1,5 ммоль, Mg²⁺ — 1 ммоль, Сl^- — 115 ммоль, НСО₃ — 3,5 ммоль, лактат — 30 ммоль. Осмолярность 294,5 мосм/л.

Лактасол и аналогичный ему раствор Рингера лактата или раствор Гартмана способны компенсировать изотонические нарушения гидроион­ного равновесия. Они показаны в целях замещениях дефицита внеклеточ­ной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или лег­ком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритроцитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства лактасола как корректора водно-электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. При тя­желой кислородной недостаточности лактасол способен усугубить развива­ющийся лактат-ацидоз.

Суточная доза лактасола и лактата Рингера до 2500 мл. Эти растворы вводятся внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т.е. около 60 капель/мин.

Лактасол и раствор Рингера лактата противопоказаны при гипертонической гипергидратации, поражениях печени и лактатном ацидозе.

БАЗИСНЫЕ РАСТВОРЫ

К базисным растворам относятся растворы электролитов и cахаров, обес­печивающие суточную потребность в воде и электролитах. Эти растворы должны содержать достаточное количество свободной воды для возмеще­ния безэлектролитных потерь воды при дыхании и через кожу. В то же время эти растворы должны обеспечить потребность в основных электро­литах или корригировать легкие нарушения в составе электролитов.

Базисный раствор с повышенным содержанием калия («Фрезениус») содержит электролиты, достаточное количество свободной воды и углеводы. Это разносторонне используемый щелочной электролитный раствор, применяемый для поддержания водно-электро­литного равновесия. Он показан для обеспечения потребностей организма в воде и электролитах.

1 л содержит: Na⁺ — 49,1 ммоль, K⁺ — 24,9 ммоль, Mg²⁺ — 2,5 ммоль, СГ — 49,1 ммоль, Н₂РО₄^- — 9,9 ммоль, лактат — 20 ммоль, сорбит — 50 г. Калорийность 200 ккал/л. Осмолярность 430 мосм/л.

Этот раствор противопоказан при шоке, гиперкалиемии, почечной недостаточности, отравлении водой, непереносимости сорбита, отравлении метанолом.

Раствор применяется в виде капельной продолжительной инфузии внутривенно. Скорость введения 180 мл/ч при 70 кг массы тела. Средняя доза 1500 мл/м² поверхности тела.

Полуэлектролитный раствор с 5% раствором глю­козы («Фрезениус») обеспечивает введение воды и электролитов с малой дозой углеводов. Применяется для покрытия потерь воды (гипертоническая дегидратация); потери жидкости, бедной электролитами; частичной потреб­ности в углеводах. Может быть использован как раствор-носитель электро­литных концентратов и совместимых с раствором медикаментов.

1 л содержит: Na⁺ — 68,5 ммоль, K — 2 ммоль, Са²⁺ — 0,62 ммоль, Mg²⁺ — 0,82 ммоль, Сl^- — 73,4 ммоль, моногидрат глюкозы для инъек­ций — 55 г. Осмолярность 423 мосм/л.

Может быть назначен путем внутривенной продолжительной инфузии до 2000 мл/сут со средней скоростью 3 мл/кг массы тела/ч.

Противопоказан при гипергликемии, избытке воды в организме, гипотонической дегидратации.

Электролитный инфузионный раствор (по Хартигу) обеспечивает потребность в воде и электролитах. Предназначен для возме­щения безэлектролитных потерь воды и легких нарушений электролитов. 1 л содержит: Na⁺ — 45 ммоль, K — 25 ммоль, Mg²⁺ — 2,5 ммоль, Сl^- — 45 ммоль, ацетат — 20 ммоль, Н₂РО₄^- — 10 ммоль. Осмолярность 150 мосм/л.

Раствор противопоказан при гипотонической дегидратации и гипергидратации, алкалозе, олигурии, шоке.

Скорость введения 3—4 мл/кг массы тела/ч. Общая доза до 1000— 2000 мл/сут. Следует остерегаться передозировки воды.

Раствор глюкозы 5%— изотонический безэлектролитный рас­твор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н₂О и СО₂. 1 л раствора дает 200 ккал. рН 3,0—5,5. Осмолярность 278 мосм/л. Показан при гипертонической дегидратации, обезвоживании с дефицитом свободной воды. Основа для добав­ления других растворов. Противопоказан при гипотонической дегидратации и гипергидратации, гипергликемии, непереносимости, отравлении метанолом.

Доза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 4—8 мл/кг/ч. Существует опасность отравления водой!

Раствор глюкозы 10%— гипертонический безэлектролитный раствор. Осмолярность 555 мосм/л. 1 л раствора дает 400 ккал. Показания и противопоказания такие же, как для 5 % раствора глюкозы. Скорость введения 2,5 мл/кг/ч в зависимости от показаний. Существует опасность отравления водой!

В качестве базисных растворов могут быть использованы изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Рингера — Локка, лактасол и другие изотонические и изоионные электролитные растворы. Однако все эти растворы не могут обеспечивать суточной потребности ор­ганизма в воде. Поэтому они могут применяться вместе с безэлектролит­ными растворами глюкозы или фруктозы с учетом базисной потребности в воде и электролитах.

Раствор фруктозы 5%, как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л). Показания к применению те же, что и для растворов глюкозы. Обеспечивает замещение безэлектро­литной воды при лихорадке, в процессе операции, 10 % раствор фруктозы применяется особенно широко в педиатрии. Противопоказания, дозы и скорость введения те же, что и для растворов глюкозы.