АУТОГЕННЫЕ КОЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

К аутогенным коллоидным растворам относятся плазма, альбумин, проте­ин и кровь.

Плазма крови содержит 90 % воды, 7—8 % белка, 1,1 % небел­ковых органических веществ и 0,9 % — неорганических. Основную массу плазмы составляют альбумины.

Нативная плазма. Несмотря на все показания, применение нативной плазмы сдерживается малым сроком ее хранения (до суток), воз­можностью инфицирования вирусами гепатита В и СПИДа.

Свежезамороженная плазма имеет ряд преимуществ по сравнению с нативной плазмой. Может храниться при температуре —30 °С в течение года в герметичной упаковке. Свободна от недостатков плазмы и содержит фактически все факторы системы гемостаза.

Показаниями к применению свежезамороженной плазмы служат массивная крово- и плазмопотеря, все стадии ожоговой болезни, гнойно-септические процессы, тяжелая травма, синдром сдавления с угрозой развития ОПН. Является препаратом выбора при ДВС-синдроме. Переливание свежезамороженной плазмы показано при коагулопатиях с дефицитом II, V, VII, XIII факторов свертывания, при гепаринотерапии в лечении тром­бозов. Применение больших объемов свежезамороженной плазмы являет­ся неотъемлемой частью интенсивной терапии тяжелой травмы, синдрома сдавления. По сравнению с другими аутогенными коллоидными раствора­ми свежезамороженная плазма — наиболее расходуемый компонент в пе­риод оказания экстренной медицинской помощи в очагах стихийных бед­ствий.

Попадание в кровь активаторов свертывания крови из разрушенных тканей является реальной угрозой развития ОПН. В этих случаях показано возможно раннее применение свежезамороженной плазмы, несущей фак­торы антисвертывающей системы, естественные антиагреганты и плазминоген. Свежезамороженная плазма — высокоэффективная коллоидная среда гемодинамического действия. Этот компонент крови наиболее пол­ноценно возмещает потери различных видов белков. Может быть исполь­зован во время лечебного плазмафереза.

Доза инфузируемой плазмы определяется патологией и колеблется от 100 мл до 2 л в сутки и более [Жизневский Я.A., 1994]. Перед переливани­ем свежезамороженную плазму оттаивают в водяной бане при температуре 35—37 °С. Она должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, без мути, хлопьев и нитей фибрина. Ее следует переливать немедленно. Ско­рость введения от капельного до струйного. Она должна быть одной груп­пы с кровью больного. Обязательна биологическая проба: струйное влива­ние первых 10—15 мл плазмы, наблюдение за состоянием больного в тече­ние 3 мин; при отсутствии изменений в состоянии больного — повторное струйное вливание 10—15 мл плазмы и наблюдение в течение 3 мин: если нет реакции пробу проводят в третий раз. Если ни на одну из проб больной не отреагировал ни субъективно, ни объективно, то проба считается отрицательной, и переливание плазмы можно продолжить. Противопоказанием к назначению растворов плазмы служит сенсибилизация больного к парен­теральному введению белка.

Концентрированная нативная плазма обладает более выраженными гемостатическими свойствами. Средние дозы при кровоте­чениях составляют 5—10 мл/кг/сут; при дефиците белка — по 125— 150 мл/сут с 2—3-дневными перерывами.

Антистафилококковую человеческую плазму применяют для лечения гнойно-септических осложнений, вызванных кокковой патогенной флорой.

Альбумин представляет собой фракционированный препарат плазмы человека. Выпускается во флаконах в 5 %, 10 % и 20 % растворе.

Альбумин крови является основным циркулирующим мелкодисперсным белком. Его мол. масса 68 000—70 000. Альбумин поддерживает высо­кое КОД крови и способствует привлечению и удерживанию тканевой жидкости в сосудистом русле. По своему осмотическому давлению 1 г аль­бумина равноценен 18 мл жидкой плазмы, 25 г альбумина эквивалентны 500 мл плазмы.

Альбумин участвует в обмене между кровью и тканями, является резервом белкового питания и универсальным средством транспорта ферментов, гормонов, токсинов и лекарственных средств. Он играет основную роль в поддержании КОД плазмы, поэтому особенно необходим при сни­жении объема плазмы, вызванном гипоальбуминемией; 5 % раствор альбу­мина дает такое же онкотическое давление, как и плазма. Чем выше кон­центрация раствора, тем больше его объемозамещающее действие. Действие 100 мл 20 % раствора альбумина приблизительно соответствует дейст­вию 400 мл плазмы. При дегидратации введение 10 % и 20 % раствора аль­бумина необходимо сочетать с введением 2—3-кратных объемов кристаллоидных растворов.

Показания к назначению растворов альбумина: острая крово- и плазмо­потеря, снижение объема плазмы, катаболизм белка и особенно гипоальбуминемия. Скорость введения колеблется от очень медленного темпа инфузий до струйного введения. При умеренной гипоальбуминемии общая су­точная доза составляет 100—200 мл 5 % или 10 % раствора. При более значи­тельных потерях белка и гиповолемии суточная доза может быть увеличена до 400, 600 и даже 1000 мл. Рекомендуется проводить биологическую пробу.

Протеин — это пастеризованный 4,3—4,8 % раствор белков плаз­мы, в состав которого входят альбумины (75—80 %), глобулины (20—25 %) с добавлением альбумината трехвалентного железа и эритропоэтических веществ. По своим свойствам протеин занимает промежуточное положе­ние между плазмой и альбумином. Инфузии раствора протеина могут сопровождаться аллергическими реакциями, поэтому следует проводить биологическую пробу и соблюдать медленный темп инфузий.

Кровь в отличие от других препаратов объемозамещающего дейст­вия дает ограниченный гемодинамический эффект. При трансфузии цель­ной крови и эритроцитной массы повышается гемоконцентрация, которая ухудшает капиллярный кровоток, особенно при шоке и низком АД. Депонирование в капиллярном русле может создать непреодолимое сопротив­ление кровотоку. К факторам, ограничивающим применение крови как ос­новной среды при кровопотере и шоке, относятся опасность развития сен­сибилизации, реакция непереносимости, ацидоз, вызываемый гипераммониемией, повышение концентрации калия в крови, нарушение свертывае­мости и возможность вирусных инфекций.

В экстренных случаях трансфузию крови производят с целью предупре­дить опасное снижение глобулярного объема и развитие связанных с ним нарушений кислородтранспортной функции крови. Абсолютным показанием к переливанию крови является снижение Ht до 0,25—0,20. Показанием к переливанию цельной донорской крови является острая массивная кровопотеря при отсутствии компонентов крови, таких как эритроцитная масса, отмытые эритроциты, свежезамороженная плазма. Во всех случаях острой постгеморрагической анемии, возникшей в результате травмы, желудочно-кишечных кровотечений, операций и т.д. показано переливание эритроцитной массы. Переливание отмытых эритроцитов предпочтительно при ане­мических состояниях у больных, сенсибилизированных повторными пере­ливаниями крови; у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом; при син­дроме гомологической крови. Переливание тромбоцитной массы произво­дят при массивной кровопотере и массивном кровозамещении, при гемор­рагическом диатезе, вызванном глубокой тромбоцитопенией; в третьей ста­дии ДВС-синдрома. Показаниями для переливания лейкоцитной массы слу­жат иммунодепрессивные состояния при гнойно-септических процессах, дефицит лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.