ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ПИЩЕВОДА
Открытые травмы пищевода наблюдаются при ранении шеи, груди и живота огнестрельным и холодным оружием, во время операции и др Очень редко ранение пищевода бывает изолированным. Чаще всего его ранение бывает сочетанным.
Специфические симптомы ранения пищевода отсутствуют. О ранении пищевода свидетельствует наличие крови в рвотных массах или при срыгива-нии. Чаще всего ранение пищевода обнаруживается при хирургической обработке ран. При подозрении на ранение пищевода рекомендуется;
- обзорная рентгенография–
- рентгеноконтрастное исследование;
- эзофагофиброскопия
Тяжесть травмы пищевода зависит от протяженности и глубины его раны.
Клиническая картина зависит от локализации повреждения пищевода. Постоянным симптомом является боль, возникающая сразу после травмы. Эта боль усиливается при глотании. У больных появляется дисфагия, срыгивание или рвота с кровью, подкожная эмфизема на шее. В последующем развивается клиника медиастинита или перитонита. Нередко больные находятся в вынужденной позе, наклоняя туловище вперед. Диагноз можно подтвердить инструментальными методами диагностики: на обзорной рентгенограмме можно обнаружить наличие газа в брюшной полости, средостении или шее, соответственно места травмы; на рентгенограмме с применением водорастворимого контрастного вещества можно увидеть выход контраста за пределы просвета пищевода. Эндоскопическое исследование дает точную локализацию и размер повреждения.
Лечение зависит от тяжести повреждения пищевода. Если повреждена только слизистая оболочка, то показано только консервативное лечение под наблюдением врача - обволакивающие и местно анестезирующие средства, питание жидкой и полужидкой пищей. При повреждении слизистой и мышечной оболочек, особенно более 1 см по протяженности, показана для питания гастро-стома или проведение трансназально тонкого зонда в желудок под контролем эндоскопа с запрещением глотания даже слюны. Если поврежден абдоминальный отдел пищевода, то показано послойное ушивание раны на толстом зонде с наложением гастростомы. Глотать слюну также запрещается.
При повреждении всех слоев пищевода с проникновением раны в клетчатку средостения в шейном и грудном отделах на ранних этапах оказания помощи можно наложить гастростому, а рану пищевода ушить и дренировать окружающую клетчатку. В запущенных случаях, когда у больных развивается гнойный медиастинит, возможно несколько вариантов лечения:
1) гастростома с трансназальным обычным дренированием средостения через рану пищевода;
2) трансназальный зонд в желудок и двухпросветный дренаж полости средостения через рану пищевода для перманентного орошения и отсасывания раствора антисептика;
3) при флегмоне средостения производится гастростомия и дренирование гнойника через шею, плевральную или брюшную полости.
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1830;