Определение понятий «порок», «стеноз», «недостаточность», «компенсация», «декомпенсация». Этиология и классификация пороков сердца.

Порок сердца - врожденные или приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, перегородок сердца и отходящих от него крупных сосудов, приводящие к нарушению кровообращения. Пороки сердца бывают врожденные и приобретенные.

Нами будут рассмотрены приобретенные пороки сердца - состояния, развившиеся в течение жизни больного в результате заболеваний или травматических повреждений сердца.

Сущность заболевания состоит в том, что в результате укорочения створок клапана (недостаточность) или сужения отверстия (стеноз), часто сочетающихся с изменениями подклапанного аппарата (укорочение и деформация сухожильных хорд и сосочковых мышц), возникают расстройства внутрисердечной гемодинамики с последующим развитием компенсаторной гиперфункции и гипертрофии соответствующих камер сердца. В дальнейшем в результате нарушения сократительной функции миокарда возникают расстройства в том или ином круге кровообращения. Таким образом, при прогрессировании клапанного поражения пороки сердца закономерно проходят несколько стадий. В связи с этим клиническая картина болезни при одном и том же пороке сердца у разных больных будет существенно различаться.

Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана (50-70%, по данным различных авторов), несколько реже - аортального (8-27%). Изолированные пороки трехстворчатого клапана встречаются не чаще чем в 1% случаев, однако в комбинации с пороками других клапанов поражение данного клапана отмечено примерно у половины больных.

Характер поражения клапана (недостаточность или стеноз отверстия) накладывает отпечаток на течение болезни.

Различают следующие приобретенные пороки сердца:

· стеноз - сростание створок клапана, что, в свою очередь, приводит к сужению соответствующего клапанного отверстия;

· недостаточность, т. е. деформация, укорочение створок клапана, вследствие чего они не полностью закрывают соответствующее клапанное отверстие;

· комбинированный порок, при котором недостаточность клапана объединяется со стенозом (недостаточность митрального клапана и стеноз левого венозного отверстия);

· сочетанные - одновременное поражение нескольких клапанов сердца.

Компенсация (от лат. compensare-заменять, вознаграждать), уравновешение. Этим термином условно обозначаются развившиеся в организме (в органе) приспособления, которые способствуют выравниванию функций, нарушенных патологическим процессом (при нарушениях клапанного аппарата сердца, если кровообращение совершается без заметного отклонения от нормы, если нет явлений застоя крови в том или другом кругу кровообращения, что совпадает с работоспособностью сердца, граничащей с нормальной).

Компенсация не является «бесплатной» — как правило, она приводит к тому, что орган или система работает с более высокой нагрузкой, что может быть причиной снижения стойкости к вредным воздействиям.

Декомпенса́ция (от лат. de… - приставка, обозначающая отсутствие, и compensatio — уравновешивание, возмещение) - нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов к патологическим изменениям, вызванным заболеванием, например, декомпенсация сердца при его пороках. О декомпенсированном пороке или о сердце, находящемся в состоянии декомпенсации, говорят тогда, когда имеются признаки нарушения кровообращения. В зависимости от степени недостаточности сердца говорят о полном расстройстве компенсации (декомпенсация) или лишь частичном (субкомпенсация).

Этиология.Наиболее частая причина приобретенных пороков сердца - ревматическая болезнь - 75% (у лиц молодого возраста), 25% приходятся на атеросклероз, инфекционные заболевания (скарлатина), сифилис, системные болезни соединительной ткани, дегенеративные изменения ткани клапана и подклапанного аппарата с включением солей кальция (преимущественно у лиц пожилого возраста).