Клинические проявления ГБ. Гипертензивный криз: причины, виды, признаки. Алгоритм доврачебной помощи.

Зависит от: течения болезни (доброкачественное, злокачественное, с кризами, без кризов). В большинстве случаев артериальная гипертония может протекать бессимптомно в течение некоторого времени. Выявить АГ в этих случаях можно только посредством измерения АД, но только длительное наблюдение позволяет отличить устойчивую АГ от кратковременного повышения АД (изменения со стороны сосудов: сужение артерий, расширение вен; склерозирование сосудов сетчатки).

Клинические симптомы болезни появляются только при поражении органов-мишеней. У больных АГ отмечаются головные боли (один из симптомов АГ и длительное время может быть единственным (но и необязательным) признаком ГБ), головокружения, боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка, нарушение сна; раздражительность, тревожные состояния, снижение остроты зрения, мелькание пятен перед глазами. Сердечная недостаточность при гипертензивнойой болезни развивается на поздних стадиях, проявляется акроцианозом, одышкой, удушьем; ИБС как частое осложнение ГБ приводит к быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. При высоком и очень высоком риске у пациентов отмечаются пастозность голеней, стоп, акроцианоз; пульс — повышенного наполнения и напряжения; левая граница сердца увеличена; усиление I тона у верхушки сердца, позднее — ослабление I тона, акцент II тона над аортой; признаки поражения сосудов головного мозга, почек.

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злокачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.

Гипертензивный криз — это остро возникшее значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными мозговыми симптомами, требующее неотложной терапии.

Критерии гипертензивного криза:

· относительно острое начало;

· наличие признаков поражения органов кровообращения, нервной системы;

· индивидуально высокий уровень АД.

Причины:

· психоэмоциональный стресс;

· метеорологические влияния;

· внезапная отмена антигипертензивных препаратов (чаще клофелина);

· водный или алкогольный эксцесс;

· цереброваскулярные нарушения;

· колики;

· физические перегрузки и др

Цифровые показатели артериального давления при гипертензивном кризе не имеют ведущего значения. Гипертонический криз обычно развивается при повышении АД более 180/120 мм рт. ст., однако возможно развитие его и при более низком артериальном давлении. Решающее значение имеет клиническая картина, которая чрезвычайно разнообразна.

По течению гипертензивные кризы делятся на осложненныеи не осложненные. Осложненный гипертензивный криз сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней: острая гипертоническая энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, ишемический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт миокарда, гипертонический криз при феохромоцитоме, эклампсия.

Деление гипертонических кризов на осложненные и не осложненные диктует дифференцированный подход к оказанию неотложной помощи.

Осложненные кризы требуют быстрого снижения АД (от нескольких минут до одного часа) путем парентерального введения антигипертензивных препаратов (эналаприл, нитроглицерин, нитропруссид натрия, пентамин, пропраналол, эсмолол, фентоламин, фуросемид), но не более 25% от исходного уровня за первый час лечения.

К не осложненным гипертензивным кризам относят:

· церебральный неосложненный криз (головная боль, шум в ушах, дрожание конечностей, головокружение, тошнота, рвота, мелькание «мушек», «пятен», «пелена», «туман» перед глазами, нарушения зрения, двоение в глазах, преходящая слепота; нейровегетативные расстройства - гиперемия или бледность кожных покровов, повышенная потливость, озноб, чувство «проваливания», страх смерти);

· кардиальный неосложненный криз (боль в области сердца, перебои в работе сердца, аритмии, сердцебиение, одышка);

· повышение систолического АД до 240 мм рт. ст. и/или диастолического АД до 140 мм рт. ст., даже при отсутствии каких - либо клинических симптомов;

· значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде 9риск возникновения кровотечения).

При не осложненном гипертензивном кризе в зависимости от тяжести течения, уровня АД и клинических симптомов возможно как парентеральное, так и пероральное, либо сублингвальное введение антигипертензивных препаратов с быстрым и коротким действием (нифедипин, эналаприл, каптоприл, клофелин, пропранолол, празозин) в амбулаторных условиях. Скорость снижения АД при неосложненном гипертензивном кризе не должна превышать 25% от исходного уровня за первые 2 часа лечения с последующим достижением целевого значения в течение 24— 48часов.