ТЕМА 8. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Мотивационная характеристика темы.Знание морфологических проявлений болезней и синдромов почек, мочевыводящих органов и органов мужской половой системы необходимо для успешного усвоения патологии этих органов на клинических кафедрах. В практической работе врача знания необходимы для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений и сопоставления клинических данных с результатами биопсийного исследования.

Общая цель занятия.Научиться по морфологическим признакам болезней и синдромов определять их причины, механизмы развития и уметь диагностировать, а также проводить дифференциальную диагностику этой патологии.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

· этиологию, патогенез и патологическую анатомию болезней почек;

· причины, патогенез и морфологические проявления почечной недостаточности;

· этиологию, патогенез и морфологические проявления мочекаменной болезни, её осложнения и исходы;

· причины, механизмы развития и морфологические проявления болезней мочевых путей и мочевого пузыря;

· этиологию, патогенез и морфологические проявления основных болезней мужской половой системы;

Студент должен уметь:

· по макроскопическим и микроскопическим признакам диагностировать и проводить дифференциальную диагностику болезней почек, мочевых путей и мужской половой системы;

· оценивать причины и механизмы развития этих болезней и определять функциональное значение их для организма.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1993.- с397-420.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, Т.2. ч.2. 2001 – с 7-101, 103-107.

3. Серов В.В., Пальцев М.А., Ганзен Т.Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. – М.: Медицина, 1998. – с 424-442.

4. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. М.: Медицина, 2002. – с 665-689, 690-709.

5. Серов В.В., Пальцев М.А.Патологическая анатомия. Курс лекций, учебное пособие. – М.: Медицина, 1998. – с 451-464.

6. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 300-329.

Дополнительная

1. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991. 208 с

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Изучите гломерулопатии.

2. Изучите тубулопатии.

3. Изучите пиелонефрит.

4. Изучите почечнокаменную болезнь.

5. Изучите опухоли почек.

6. Изучите болезни мочевыводящих путей

7. Дайте краткую характеристику болезням мужских половых органов.

8. Изучите глоссарий темы.

ГЛОМЕРУЛОПАТИИ

Гломерулопатии – это болезни и синдромы, которые характеризуются первичными воспалительными или дистрофическими поражениями клубочков (гломерул) почек, что ведет к нарушению функции фильтрации.

Классификация гломерулопатий:

1. гломерулонефриты,

2. нефротический синдром,

3. амилоидоз почек,

4. диабетический гломерулосклероз, печеночный гломерулосклероз.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит – это группа болезней почек, для которых характерно:

1. двухсторонний процесс,

2. воспалительные негнойные поражения клубочков,

3. почечные симптомы – гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче), цилиндроурия (цилиндры белка в моче), олигоурия (снижение диуреза),

4. внепочечные симптомы – гипопротеинемия (снижение уровня белка в крови), гиперлипидемия (повышение уровня липидов в крови), гиперазотемия (повышение уровня азотистых оснований в крови), гипертония, уремия, гипертрофия миокарда левого желудочка, почечные отеки.

Классификация гломерулонефритов:

По этиологии различают бактериальные и абактериальные гломерулонефриты;

По патогенезу – иммунные и неиммунные гломерулонфриты;

По морфологии – интракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление локализуется в капиллярном клубочке и экстракапиллярный гломерулонефрит, при котором воспаление локализуется не в капиллярном клубочке, а в полости капсулы клубочка;

По характеру воспаления – интракапиллярный гломерулонефрит может быть экссудативным (происходит инфильтрация капиллярного клубочка лейкоцитами) и продуктивным (находят размножение клеток эндотелия и мезангия и это проявляется увеличением числа ядер на территории сосудистого клубочка). Экстракапиллярный гломерулонефрит может быть экссудативным – серозным, фибринозным, геморрагическим (тот или иной вид экссудата накапливается в полости капсулы клубочка) и продуктивным с образованием в полости капсулы клубочка «полулуний» из пролиферирующего нефротелия и подоцитов.

По распространенности – диффузный (поражение всех клубочков почек) и очаговый (поражение отдельных клубочков).

По течению – острый, подострый и хронический гломерулонефриты.

Острый гломерулонефрит.

Этиология – В-гемолитический нефритогеннный стрептококк.

Патогенез - образование иммунных комплексов в составе: антигены стрептококка, антитела и комплемент. После происходит фиксация иммунных комплексов на базальной мембране сосудистых клубочков, что ведет к их повреждению и развитию воспалительной аллергической реакции.

Макросокопически – почки увеличены, бледные, корковое вещество на поверхности с мелким красным или сероватым крапом.

Микроскопически – выявляется иммунокомплексный интракапиллярный пролиферативный (продуктивный) гломерулонефрит, который в свою очередь проходит экссудативную, экссудативно-пролиферативную и пролиферативную фазы.

Исход – чаще всего выздоровление, хотя изменения в моче могут быть в течение года.

Подострый быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит.

Этиология – не известна.

Патогенез – чаще иммунокомплексный, реже, при пневморенальном синдроме Гудпасчера, аутоантительный - образование аутоантител против ткани самой почки.

Макроскопически – почки большие, желто-серые с множественными мелкими геморрагиями (”большая пестрая почка”).

Микроскопически – экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит, или гломерулонефрит с «полулуниями».

Исход – это злокачественный гломерулонефрит, который в течение нескольких месяцев (6-18 мес.) приводит к почечной недостаточности.