Акустический гнозис.

3.1.Узнавание неречевых шумов (природных, включая голоса животных, и предметных) можно использовать диктофонные записи шумов.

Комментарий: Неспособность узнавать и дифференцировать неречевые шумы свидетельствует о наличии неречевой слуховой агнозии и соответственно о неполноценности функционирования височной доли правого полушария.

Узнавание знакомых мелодий.

Комментарий: Неспособность узнать знакомую мелодию свидетельствует о наличии амузии и соответственно неполноценности функционирования правой височной доли.

Исследование речи

1. Импрессивная речь

Понимание речи.

Ситуативный и неситуативный диалог - ответы на вопросы выполнение устных инструкций.

Примерные вопросы - те же, что и в начальной беседе.

Примерные инструкции:

Закройте глаза! Откройте рот! Поднимите руку! Сожмите руку в кулак! Положите кулак на колено! Положите кулак на голову! Возьмите со стола ручку и дайте ее мне! Поднимите воротничок и застегните пуговицу на рубашке! Положите ручку под листок! Положите ручку в карман! и т. п.

Комментарий: Неспособность понимания обращенной к больному речи, затруднения и ошибки в этом виде речевой деятельности свидетельствуют о нарушении понимания речи, являющимся первичным дефектом при грубой сенсорной афазии. Топически представлена дисфункция височной доли левого полушария.

1.2 Соотношение названия, с предметом - показ предметов и частей тела по названиям.

Примерная инструкция:

Покажите окно! Покажите дверь! Покажите потолок! Покажите пол! Покажите ухо! Покажите нос! Покажите глаза! и т. п.

Примечание: Исследующий не должен смотреть на называемый предмет или часть тела, чтобы не подсказывать ответ глазами.

Комментарий: Затруднения в понимании инструкций показатель нарушения понимания речи. Неспособность к показу называемых предметов или частей тела, затруднения и ошибки в этом виде деятельности свидетельствуют о наличии одного из наиболее важных диагностических симптома отчуждения смысла слова. Оба симптома свидетельствуют о наличии сенсорной афазии. Локализация очага поражения также височная область левого полушария.

1.3. Понимание сложно построенной речиобъяснение логико-грамматических конструкций.

Комментарий: Неспособность понимания инструкций, сформулированных в форме логико-грамматических конструкций свидетельствует о нарушении понимания на самом высоком по иерархии уровне импрессивной речи, носит название импрессивного аграмматизма и характерна для семантической афазии. Локализация очага поражения — зона перекрытия (ТРО) левого полушария.

2. Экспрессивная речь.

2.1. Автоматизмы порядковой речи— порядковый счет до 10, перечисление дней недели, месяцев, оканчивание хорошо известных пословиц, фраз с жестким контекстом, чтение упроченных с детства стихов, пение хорошо известных песен со словами.

Комментарий: Отсутствие элементов порядковой речи свидетельствует о низком спонтанном компенсаторном потенциале мозга (в правом полушарии или на подкорковом уровне).

2.2. Аффективно окрашенные автоматизмытипа «ах ты, черт! «не знаю!», «как же так?!» и пр.

Вывод о наличии или отсутствии таких автоматизмов делается на протяжении всего обследования.

Комментарий: Отсутствие элементов аффективно окрашенных речевых автоматизмов свидетельствует о низком спонтанном компенсаторном потенциале правого полушария мозга и, следовательно, об отсутствии элементов явного или скрытого левшества или амбидекстрии функционирования теменных долей обоих полушарий (функциональная эквипотенциальность обеих сторон).

Неспособность узнавания предметов на ощупь свидетельствует о наличии астереогноза и соответственно о неполноценности функционирования теменной доли слева.

Примечание. Отсутствие речевых автоматизмов — неблагоприятный фактор в отношении прогноза восстановления речевой функции. Вывод о наличии или отсутствии таких автоматизмов особенно важен при моторных афазиях (афферентного и эфферентного типа), поскольку они являются свидетельством определенной артикуляционной активности.

2.3. Соотношение. объемов произвольной и непроизвольной речи.

Комментарий: Наличие значительного объема непроизвольной речи при неспособности к произвольной речи (по заданию) свидетельствует о диссоциированном характере нарушения экспрессивной речи. Он обусловлен индивидуальными особенностями мозговой организации речевой функции, а именно высоким спонтанным компенсаторным потенциалом правого полушария мозга и, следовательно, наличием явного или скрытого левшества или амбидекстрии.

Примечание: Вывод о наличии или отсутствии такой диссоциации делается на основании результатов всего обследования. Он важен 'при всех формах афазии, т. к. свидетельствует об активном участии в компенсаторном процессе здоровых участков мозга и, прежде всего, правого полушария.

2.4. Повторение.