Новообразования средостения

Рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография:расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения

Рис. 8.65.Рентгенограмма в прямой проекции. Цирротический туберкулез левого легкого

Рис. 8.66.Рентгенограмма в прямой проекции. Левосторонний экссудатив-ный плеврит (средний)

Рис. 8.67.Компьютерная томограмма в мягкотканом окне. Правосторонний экс-судативный плеврит

Рис. 8.68.Компьютерная томограмма. Правосторонний спонтанный пневмоторакс

в любой из проекций, связана с ним широким основанием, в боковой проекции наслаивается на несколько долей легких, не смещается при дыхании и не пульсирует. Первичное суждение о природе патологических образований средостения основывается прежде всего на их избирательной локализации (см. рис. 8.69).

Рис. 8.69.Схема локализаций новообразований средостения

Последующее уточнение базируется на учете особенностей структуры некоторых образований и на данных дополнительных лучевых исследований.

Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказательством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагментов, зубов (см. рис. 8.70-8.72).

Жировое происхождение медиасти-нальных образований (липомы) устанавливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.

При КТ жировая ткань выявляется

Рис. 8.70.Рентгенограмма в прямой проекции. Шейно-медиастинальный зоб с обызвествлением

по присущим только ей отрицательным значениям коэффициентов абсорбции, составляющим - 70... - 130 HU.

При МРТ жировую ткань определяют на основании того, что она имеет одинаково высокую интенсивность сигнала и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ.

При УЗИ жировая ткань устанавливается по свойственной ей повышенной эхогенности.

Кистозная природа медиастинальных новообразований также устанавливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.

Точная диагностика внутригрудного зоба достигается сцинтиграфией с ¹²³I, а диагностика лимфом - сцинтиграфией с ⁶⁷Ga цитратом, ПЭТ-18-ФДГ (см. рис. 8.73).

Рис. 8.71.Рентгенограмма груди в прямой проекции (а) и рентгенограмма удаленного образования (б). Тератома средостения

Рис. 8.72.Компьютерная томограмма. Тератома переднего средостения